Biomedicines：2型糖尿病住院患者COVID-19的长期预后

背景：自2019年12月以来，已有6亿多人感染了SARS-CoV-2，其中600多万人死亡。T2D是COVID-19第二大常见且最严重的合并症。对于当前的COVID-19大流行，最近的几项研究表明T2D是一种常见的合并症，并且在重症和ICU住院的COVID-19患者中所占比例高于轻症患者。

糖尿病(DM)是COVID-19预后不良的关键危险因素，最近的一项荟萃分析报告称，患有既往DM的COVID-19患者住院死亡风险增加3倍。英国一项基于人群的队列研究显示，DM和肥胖症患者与COVID-19相关的死亡风险增加。这些发现与现有关于DM对其他病毒感染(包括流感)的不良预后影响的文献一致。DM使几乎任何急性或慢性疾病的预后恶化，导致预期寿命缩短。研究发现，血糖水平正在成为DM和非DM患者COVID-19死亡率的关键预后因素。

随着COVID-19大流行的进展，人们越来越认识到COVID-19感染的长期影响。提出的病理生理病因包括直接的病毒毒性、微血管和内皮损伤、免疫系统失调、高凝状态和血管紧张素转换酶途径的改变，以及COVID-19住院后的后遗症。了解COVID-19后综合征对于多学科治疗和康复至关重要。

目的：本评估在医院和10个月随访(FU)期间伴有或不伴有T2D的COVID-19住院患者的结局。

方法：对第一波因COVID-19住院患者2486例进行T2D分析，其中对照组2082例(84.1%)，T2D组381例(15.5%)。23名患者患有其他类型的糖尿病，因此被排除在研究之外。分析10个月随访期间的住院死亡率和心血管终点(心肌梗死、卒中、心血管死亡和住院以及复合终点)。为了消除患者的偏倚，对住院和随访终点采用倾向评分匹配(PSM)。

结果：T2D患者的住院死亡率明显高于对照组(13.89% vs. 4.89%， p < 0.0001)， PSM后差异仍然存在(p < 0.0001)。Logistic回归分析显示，Charlson合并症指数>4、C反应蛋白>66 mg/L、血糖>8.82mmol/L、中性粒细胞>6.0 5×10 9/L是预测T2D患者死亡的最有意义的因素，尿素、酶(AST、CK)、D-二聚体、降钙素原、铁蛋白和IL-6升高，肾小球滤过率、白蛋白、淋巴细胞和血小板降低是治疗期间T2D患者新冠肺炎预后不良的标志。入院时血糖水平较高的T2D患者的住院死亡率较高。在随访10个月的终点方面，非心血管住院、心肌梗死、肺栓塞有增加的趋势(p>0.05)，但卒中和心血管住院明显高于T2D组(P<0.05)。PSM后，卒中的差异减小(p = 0.090)，但心血管住院的差异变得显著(p = 0.023)。

表1住院死亡率危险因素的ROC分析结果

表2住院死亡率的多变量Logistic回归分析结果。

图1 新冠肺炎相关T2D患者死亡率的OR值的森林图。CCI-Charlson共病指数；C反应蛋白。

表3住院后10个月随访的心血管终点。

结论：在T2D合并COVID-19患者中，随访观察到住院死亡率、卒中和心血管住院率增加。

原文出处：

hamidullina Z,  Avzaletdinova D,  Gareeva D, Long-Term Outcomes of COVID-19 in Hospitalized Type 2 Diabetes Mellitus Patients.Biomedicines 2024 Feb 19;12(2)