县级医院学科建设怎么干？18位科主任传经验！
2020-01-03 孙凡 健康县域传媒
12月22日，中国县市级医院学科能力建设大会在江苏省张家港市举行，来自全国18家县级医院的18个优秀学科负责人，围绕学科建设主题，在会上做了案例分享交流。本次会议，在中国医药卫生文化协会指导下，由《健康县域传媒》、健康界主办，江苏省张家港市第一人民医院联合主办，中国医药卫生文化协会学术部、中国医药卫生文化协会医联体联盟分会协办，清华大学医院管理研究所、上海交通大学医疗服务指数研究所提供学术支持
12月22日，中国县市级医院学科能力建设大会在江苏省张家港市举行，来自全国18家县级医院的18个优秀学科负责人，围绕学科建设主题，在会上做了案例分享交流。
本次会议，在中国医药卫生文化协会指导下，由《健康县域传媒》、健康界主办，江苏省张家港市第一人民医院联合主办，中国医药卫生文化协会学术部、中国医药卫生文化协会医联体联盟分会协办，清华大学医院管理研究所、上海交通大学医疗服务指数研究所提供学术支持。
从2019年7月份开启的“中国县市级医院品牌专科评选”自启动以来，有来自全国200多家区域龙头县级医院申报了近600个专科建设案例。据本次评选活动首席专家、苏州大学附属第一医院医院管理研究所所长葛建一教授介绍，品牌专科评选体系的指标明确，包括定量指标与定性指标。
定量指标包含3个一级指标，7个二级指标，24个三级指标，与2018年相比多出医生硕士及以上学历百分比、出院患者四级手术占比、住院患者抗菌药物使用占比、临床路径管理病种数、抢救成功率等指标。在定性指标中，专科的团队建设与人才梯队培养特色占分值最高，今年还增加了社会责任定性指标。病种在去年评价标准的基础上，按照县级医院的基本能力标准和推荐能力标准，选取符合标准要求的病种加分，而定性指标中每个专科由两位专家进行打分。
“评选不是目的，县级医院的学科建设和发展的路还很长，主要是希望以评选来鼓励和促进更多县级医院之间相互交流，通过交流来带动和促进学科建设发展”主办方之一的《健康县域传媒》总编辑汪言安表示。
01
以优势和特色技术带动学科发展
县市级医院学科发展的出路在哪里，应该如何建设？作为此次品牌专科评选，肿瘤科排名第一的山东省滕州市中心人民医院肿瘤科主任张开贤表示，县级医院学科建设应扬长避短，以点带面，以优势和特色技术带动整个学科不断向前发展。
据了解，目前，滕州市中心人民医院肿瘤科开展了胆道粒子支架植入术，门脉支架+粒子条治疗门静脉癌栓，肝癌TACE+微波消融，3D打印模板引导肺小微结节穿刺活检术，肺小微结节穿刺活检同步微波消融术等新技术和新项目。
张开贤告诉记者，“医院发展靠学科，学科发展靠技术，因此县级医院学科发展要以优势和特色技术发展来促进。同时，作为医务工作者也要有‘名医’的志向，有了名医才有名科，有了名科才有名院”。
天门市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任何本超总结说，“营造和谐科室文化是科室建设的内在要求，加强人才专业培养是科室建设的核心内容，购置先进诊疗设备是科室建设的重要依托”。
何本超补充道，将日常工作与学术研讨相结合，在人才培养方面将走出去与请进来相结合，将岗位培养与继续深造相结合。与此同时，提高医护人员沟通能力和服务能力是科室建设的基本任务，将科室自身工作做精、做细、做在前，以诚相待，加强医患沟通，处理好医与医、医与护的关系。
另外，来自湖北省武汉市黄陂区人民医院泌尿外科主任潘炜，江苏省常熟市中医院骨伤外科主任王强，重庆市大足区人民医院呼吸内科主任周玉国，广东省高州市人民医院胸外科副主任吴波猛等，共18位在品牌专科评选中优秀的医院学科负责人分享了案例，现场专家进行面对面点评与交流。
02
对标300家达标县医院
会上，一位资深的业界专家从区域医疗服务能力建设、医疗机构建设、办医新业态、学科发展等指引性文件，解读了当前医院发展现状与趋势。
据这位专家分析，下一步，国家将以实现“四个分开”来引导医疗卫生事业发展。在城乡分开中，要以县医院能力建设为核心，解决农村居民看病就医问题。目前，国家卫生健康委办公厅已经印发达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院名单的通知（国卫办医函〔2019〕685号），明确这300家县级医院已基本达到县级医院综合服务能力推荐标准要求，是县级医院能力建设的标杆。
近些年来，江苏省县域医疗能力的综合评估领先于其他省域，也在各类排名中遥遥领先，这背后又有怎样的顶层制度设计的引导？
江苏省卫生健康委副主任李少冬介绍，江苏省现有县级三级综合医院33家，今年年底将达到41家，并且省内县级医院三、四级手术率维持在45%左右，普遍建立了卒中、胸痛等五大中心。李少冬将江苏省县域医疗服务能力建设制度设计概括为，“打好基础，放眼长远，低调务实，实事求是，改革创新，综合施策”。
江苏省卫生健康委副主任、党组成员李少冬
李少冬表示，县级医院要转设为三级医院，借助城市对口支援，江苏省卫健委对于基层医院的设备技术较为开放，同时在人才队伍建设予以政策支持。他认为，县域基层医院与省市级医院的服务没有高低贵贱之分，都是全生命周期、全方位、全流程、全人群卫生健康服务不可或缺的一环。基层医疗机构永远是健康守门人，费用守门人和形象守门人。因此，资源、待遇等必须向基层医疗机构倾斜。
03
避免受到“县级医院”的束缚
国家卫生健康委医院管理研究所医院评审评价研究部副研究员张艳丽做了《县级医院能力建设与评审评价》的主题演讲。张艳丽首先澄清了一个概念：“等是评出来的，级是区域规划出来的”。医院评审评价服从分级管理，分级管理服从区域规划。
张艳丽讲到，新时期医院评审要以“三个转变”和“三个提高”为指导思想。也就是要以群众健康需求和医院所规划的功能定位为导向；强调“以病人为中心”的理念，回归病人安全及医疗服务质量的核心，重视医疗团队的整体合作；新的评审标准设计由过去注重结构质量改变为注重过程与结果质量并重的评审导向。以“PDCA循环原理”来重新思考与规划其管理策略及制度设计。更加关注考量由医院日常工作数据生成的客观指标。
“当前，在加快推进分级诊疗制度建设的背景下，癌症高发的威胁对县域肿瘤学科能力的挑战巨大，推动以防治为核心目标的基层肿瘤中心建设在县域基层任重道远”。中国癌症基金会理事长赵平在《基层肿瘤中心建设分析与思考》的主题演讲中谈到，全国有2853个县级行政单位，1.16万个县级医院，中国50万人口及50万以上的县应循序渐进、稳步推进建立肿瘤中心。
赵平鼓励在场的院长与嘉宾，要避免受到“县级医院”的束缚，应积极努力创建品牌学科，通过医联体建设、远程会诊等提高医疗服务水平，落实分级诊疗制度。同时也要研究哪些病人转出县域哪些病人不出县就可以得到治疗，病人的去与留要以病人利益为核心。
作为全国县市级医院学科能力的优秀代表、江苏省张家港市第一人民医院院长王树生在《医教研协同发展，助力“健康张家港”建设》的主题分享中提到，推进专科建设，要以临床重点专科建设为契机，优化学科结构，打造高水平的优势学科群。同时，要重视人才培养，引育结合，做好人才储备，以高层次人才推动重点专科建设。提高医疗质量，深化MDT建设，开展项目化管理，提升医疗质量，保障安全。
在专科建设中，要鼓励科研创新，为医护人员搭建平台，孵化科研新生力量，提高科研水平及创新意识，加快临床转化，形成“以临床为主体、科研与教学两翼”的“一体两翼”发展模式。并且，要培育人文素养，以党建为统领，把支部建在连队上，凝聚合力，实现员工满意、患者满意。
04
有思路才有出路
西安交通大学第一附属医院肿瘤学教授王健生在其《县域学科建设——基层消肿梦》的主题分享中提到，经过18年“上山下乡”式的调研，他发现县级医院学科建设的最大的问题在于“解放思想”，在学科建设中碰到了“天花板”不知道如何解决的困惑。
西安交通大学第一附属医院肿瘤学教授王健生
关于县级医院学科建设，王健生表示，关键在于思路，有思路才有出路。
基层医务者要有梦想，找出梦想与现实的差距。如何实现梦想？王健生开出“三从四得五抓手”的药方，即从政策导向做好顶层设计，从群众需求做好战略布局，从医院发展做好流程梳理。而这“三从”还“从无到有，从小到大，从大到强”的寓意，逐步将学科发展壮大。“四得”即“得统一思想，得整合资源，得形成项目，得坚持执行”。同时，从学科方向凝练，人才队伍建设，学科研究开展，扩大服务半径，主动交流学习五大方面进行落实。
山东省滕州市中心人民医院院长杨琼在进行了主题为《加强学科建设，打造医院优势品牌》分享中，一个数据引发了全场的惊呼：该院目前人才体系中硕博以上已经有900余人。这在全国县域医院普遍招不到高层次人才的现状之下，他们是如何做到的？
杨琼透露，医院党委高度重视促进学科发展，多措并举，综合发力。医院出台一系列政策，对重点科室实行人才、设备、资金及发展空间的四倾斜。每年设立“科技创新基金”100万元，用于鼓励科室和个人技术创新及新项目新技术的引进；设立“扬帆计划”基金100万元，用于中青年院内科研立项，进一步激发了医务人员科研创新的主观能动性、积极性。
杨琼介绍，在“人才强院，科技兴院”的指引下，滕州市中心人民医院打造了一批省市级重点专科，塑造了强劲的学科品牌优势。构建了以“眼科、消化科、神经内科、心血管内科、小儿科、泌尿外科、呼吸科、重症医学科、肿瘤科、神经外科、骨科、普外科、妇产科、影像中心”为主要特色的省市级临床重点学科群，为打造区域医疗技术高地奠定了坚实的基础。
心内科、神经内科被评为“省级医药卫生重点专业”；消化内科、眼科被评为“山东省临床重点专科”；小儿科、妇产科等14个学科被评为枣庄市医药卫生重点学科；肿瘤科、脊柱转移瘤精准微创治疗专科获评省级临床精品特色专科。
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