Acta Orthop：拇指腕掌关节炎的全关节置换术VS.切除-中间定位关节置换术

拇指腕关节（TCMC）骨关节炎是一种常见的疾病，会引起疼痛和功能限制。对于保守治疗无效的TCMC骨关节炎患者，可以选择各种不同的手术方法。这些手术包括带或不带肌腱夹层的斜方肌切除术、韧带重建和各种假体植入。近日，发表于Acta Orthop的一项随机对照试验比较了2种治疗TCMC骨关节炎的手术方法，即Epping切除-悬吊式关节置换术和双移动TCMC假体，并着重于疼痛缓解、功能结果和患者生活质量。

在7年的时间里，研究人员进行了这项包括183例TCMC骨关节炎的随机对照试验，比较了双活动TCMC假体（Moovis, Stryker, Kalamazoo, MI, USA）和Epping切除-悬挂关节置换术。主要结果是术后6周的视觉模拟量表（VAS，范围从0[无痛]到10[最痛]）。次要结果包括手臂、肩部和手部残疾问卷（DASH，0[最佳]至100[最差]），以及根据Kapandji测量拇指对抗（1至10分）和反抽（1至3分）的范围，并使用测角器测量最大手掌和桡骨外展。为了掌握生活质量（QOL），研究人员填写了医院焦虑和抑郁量表（HADS，0-42）。在3个月、6个月和12个月的随访检查中，患者被问及他们对治疗成功的满意度。

结果显示，在术后6周的随访中，VAS存在明显差异：Epping中位数4.0（四分位数范围[IQR]2.0-5.0）VS. TCMC假体2.0（IQR 0.25-4.0），P = 0.03，效果大小（曲线下面积[AUC]）0.64（95%置信区间[CI]0.55-0.73），DASH评分： Epping 61 (IQR 43-75) vs. TCMC假体45 (IQR 29-57), p < 0.001, AUC 0.69 (CI 0.61- 0.78), 以及桡骨外展： Epping 55（IQR 50-60）VS. TCMC假体62（IQR 60-70），p = 0.001，AUC 0.70（CI 0.61-0.79）。在6个月和12个月的随访中，没有发现明显的组别差异。在随访期间，82个假体中有3个不得不进行修改，但在Epping组没有修改。

综上所述，该研究结果表明，与Epping手术相比，双活动性TCMC假体在6周时的效果更好；但是，在术后6个月和1年时的效果没有明显差异。12个月后的植入物存活率为96%，是可以接受的，两种方法都显示了良好的效果。

原始出处：

Sebastian M Klim, et al., Total joint arthroplasty versus resection-interposition arthroplasty for thumb carpometacarpal arthritis: a randomized controlled trial. Acta Orthop. 2023 May 3;94:224-229. doi: 10.2340/17453674.2023.11919.