JAMA 子刊：美国创伤中心急诊科儿科准备水平变化与儿科死亡率关系

美国国家儿科急诊准备项目（NPRP）是一个全国性的质量改进计划，旨在确保所有急诊科都具备照顾急性病和受伤儿童的能力（如护理协调、人员配备、质量改进、安全、政策和程序以及设备）。根据2013年的评估，高水平的儿科急诊准备与危重病儿童的生存率提高相关。然而，对于急诊科准备水平变化的影响尚不清楚。本研究旨在评估2013年至2021年间美国创伤中心急诊科儿科准备水平的变化与儿科死亡率之间的关联。

本研究为回顾性队列研究，涵盖了2012年1月1日至2021年12月31日期间在美国48个州和哥伦比亚特区的创伤中心急诊科接受治疗的儿童。参与者包括18岁以下因伤入院或因伤死亡的儿童，包括转院至其他创伤中心的病例。使用加权儿科准备评分（wPRS，范围0-100，分数越高表示准备越充分）评估急诊科儿科准备水平的变化。变化组包括：高-高（两次评估均≥93分）、低-高（2013年<93分，2021年≥93分）、高-低（2013年≥93分，2021年<93分）和低-低（两次评估均<93分）。主要结果是根据急诊科和住院期间的死亡率评估挽救或失去的生命数。使用分层混合效应逻辑回归模型评估急诊科准备水平变化与死亡率之间的风险调整关联。

研究结果

主要样本包括467,932名儿童（男孩300,024名，占64.1%；中位年龄10岁，四分位范围4至15岁；中位伤害严重度评分为4），分布在417个创伤中心。按急诊科准备水平变化组观察到的死亡率为：低-低组为2.7%（144,136名儿童中3838人死亡），高-低组为1.7%（103,767名儿童中1804人死亡），低-高组为2.0%（64,544名儿童中1288人死亡），高-高组为1.7%（155,485名儿童中2614人死亡）。风险调整后，高准备水平急诊科（持续或变化为高）挽救了643条额外的生命（95%置信区间为-328至1599条生命）；低准备水平急诊科（持续或变化为低）导致了729条额外的可预防死亡（95%置信区间为-373至1831条可预防死亡）。次要分析表明，wPRS 90或更高的阈值可能优化挽救的生命数。在完成两次评估的716个创伤中心中，2013年至2021年间wPRS中位数从81分下降到77分，主要因护理协调和质量改进的减少。

具有4种急诊科儿科准备模式的创伤中心随时间变化的校正住院死亡率（N = 467 932）

总之，本研究表明，虽然本研究的统计结果不显著，但数据显示，急诊科准备水平的变化与儿科死亡率、挽救生命数和失去生命数相关。创伤中心应提高其儿科急诊准备水平，以减少儿科死亡率和增加挽救的儿童生命数。美国创伤中心急诊科儿科准备水平在过去十年中有所下降，尤其是由于失去儿科急诊护理协调员（PECCs）和减少质量改进。

原始出处：

Changes in Emergency Department Pediatric Readiness and Mortality. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2422107. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.22107