急重症科：输液反应&药物不良反应
2019-03-27 佚名 重症医学
发热反应 1．原因 输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。 2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
发热反应
1．原因
输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。
2．症状
主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
3．防治
输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。
4．处理
A.发热反应轻者：a.减慢输液速度，b.注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）c.观察体温变化；
B.发热反应严重：a.立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，b.发冷、寒颤者给予温袋，高热者给以物理降温，c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
循环负荷过重反应
1．原因
A.滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致；B.患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。
2．症状
病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。。
3．防治
注意控制输液速度和输液量。
4．处理
（1）出现上述症状时，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（2）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（3）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量。
静脉炎
1．原因
长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长→局部化学炎性反应；输液过程中无菌操作不严→局部静脉感染。
2．症状
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3．防治
严格执行无菌技术操作，化疗药、刺激性药物走PICC或输液港并防止药物溢出血管外；经常更换注射部位，以保护静脉。
4．处理
（1）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷；
（2）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟.
（3）超短波理疗，每日2次，每次30分钟。
空气栓塞
1．原因
（1）输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；
（2）加压输液、输血无人在旁看守；
（3）拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
2．症状
病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
输液反应
进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
3．防治
①输液时必须排尽空气;
②及时更换输液瓶;
③如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空;
④拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。
4．处理
（1）立即使病人左侧卧位和头低足高位；
（2）高流量氧气吸入；
（3）使用中心静脉导管抽出空气。
药物不良反应
按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adversedrugreactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。
在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。
血液科常用药及其不良反应
力尔凡
过敏反应：瘙痒、皮疹、红斑、寒战、发烧；
呼吸系统：胸闷、呼吸困难，甚至呼吸骤停；
注射局部：疼痛。
胎盘多肽
特尔津
骨和（或）肌肉酸痛乏力、个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒样症状，停药后症状即可消失。
思美泰
昼夜节律紊乱
枢丹
可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹；
偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加；
偶见运动失调，癫痫发作；
罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。
止血敏
恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，过敏性休克（罕见）
多烯磷脂酰胆碱
过敏反应（苯甲醇）
兰索拉唑
1）过敏反应：出疹、瘙痒、面部浮肿、呼吸困难；
2）肝脏：AST、ALT、AL-P、LDH、γ-GTP升高；
3）血液系统：嗜酸細胞增多；
4）消化系统：便秘、腹泻、口幹、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味觉障碍
5）精神神经系统：头痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩晕、震顫
6）其他：发热、总胆固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、视力模糊、浮肿、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、关节痛、肌肉痛、脱发。
奥美拉唑
复方氨基酸注射液
可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药；
偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等。
超肽
输注速度过快时，将出现寒颤、恶心、呕吐，出现这种情况应立即停药。
多索茶碱注射液
恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿
20%人血白蛋白
过敏反应
12种复合维生素
舒普深
过敏反应：斑丘疹、荨麻疹；
血液系统：可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少和凝血酶原降低；
实验室检查异常：谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。
泰能
过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹；
血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等；
神经系统：肌痉挛、精神障碍等；
实验室检查异常：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。
阿米卡星
耳毒性、肾毒性、恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血及肝功能异常等。
美罗培南
过敏反应：皮疹，甚至休克；
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；
血液系统：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等；
神经系统：头痛、失眠；
肝功能异常：可能出现AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能异常。
稳可信
类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。
索多泰
过敏反应：药疹；
血液系统：嗜酸性粒细胞增多、Coombs反应阳性、出血倾向（给予维生素K可预防此反应的发生）等；
实验室检查异常：血清门冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暂时性；
其他：血栓性静脉炎。
特治星
过敏反应：皮疹，甚至休克；
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻；
血液系统：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少等；
神经系统：头痛、失眠；
肝功能异常：可能出现AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能异常。
米开民
过敏反应：血管性神经水肿、荨麻疹，甚至休克；
血液学异常：可能出现中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血；肝功能异常或黄疸：可能出现AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能异常或黄疸；急性肾衰。
斯皮仁诺
过敏反应：瘙痒、红斑、风团和血管性水肿；
胃肠道反应：厌食、恶心、腹痛和便秘；
其他：头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、低血钾症、水肿、肝炎和脱发。
阿昔若韦
过敏反应：皮肤瘙痒或荨麻疹；
神经系统：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等；
其他：急性肾功能不全、血尿、低血压、轻度头痛、多汗。
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