European Radiology：成人阑尾炎伴阑尾结石的CT表现

急性阑尾炎是成年人常见的外科急症，全球发病率很高。急诊阑尾切除术是传统的治疗方法，已有几十年的历史，95%以上的病例通过手术治疗。然而抗生素治疗的非手术治疗 (NOM)最近已成为一种可供选择的治疗策略。

阑尾结石在影像学检查中可见于阑尾周围的钙化物质，在临床、影像学和病理学研究中一直与复杂性阑尾炎有关。阑尾大肠杆菌已经被确定为非复杂性疾病患者 NOM 失败和复发性阑尾炎的独立预测因子。近日，世界急诊外科学会发布了一份关于非手术治疗阑尾炎的指导方针。然而，并非所有的阑尾结石伴阑尾炎病例都是复杂的，阑尾结石可出现在13.8-23.0%的患有急性单纯性阑尾炎的患者中。阑尾结石的其他特征，如直径和位置是并发症的预测因子。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究进一步明确了阑尾结石在急性阑尾炎中的意义，并评估了门静脉期(PVP) CT的表现和忽视阑尾结石的后果。

本项回顾性研究分析了324例经病理证实的急性阑尾炎患者(平均51.9岁，男性112例)的CT检查结果，由两名放射科医生独立审查了这些图像。

324例患者中有134例发现阑尾结石，其中75例合并阑尾炎。阑尾结石与复杂阑尾炎独立相关(校正优势比2.289;95% ci: 1.343-3.902;P = 0.002)。更大的最小直径与并发症显著相关。4.5 mm /6.0 mm的阑尾结石最小和最大直径临界值预测并发症的敏感性为82.7%/85.3%，特异性为35.6%/33.9%。单独PVP对每个患者和每个阑尾结石的敏感性分别为82.1-88.1%，与不对比和PVP联合检测阑尾结石的特异性为100%。PVP忽略了28/237(11.8%)阑尾结石，对应于24/134(17.9%)患者。在24例忽视阑尾炎的患者中，16例合并阑尾炎，但14例根据阑尾炎以外的其他表现正确分类。总共有2/127(1.6%)的复杂性阑尾炎患者被误诊为非复杂性阑尾炎。

 表 阑尾结石相关因素的多变量分析 (n=324)

本项研究表明，急性阑尾炎的阑尾结石与并发症的发生密切相关。虽然CT门静脉期忽略了一部分阑尾结石，但结合其他CT表现，可以在绝大多数病例中正确分类。

原文出处：

Rathachai Kaewlai,Pootipong Wongveerasin,Warunyou Lekanamongkol,et al.CT of appendicoliths in adult appendicitis: clinical significance and characteristics of overlooked cases.DOI:10.1007/s00330-023-10273-3