EHJ：三血管或左主干患者手术怎么选？选PCI还是CABG还真有讲究！

此前，临床医生和医学会对三支血管（3VD）和/或左主干冠状动脉疾病（LMCAD）患者的冠状动脉血运重建的最佳策略进行了激烈的辩论。针对3VD的随机对照试验和大型观察性研究一致表明，冠状动脉旁路移植（CABG）的死亡率明显低于经皮冠状动脉介入（PCI）。

SYNTAXES是第一个评估使用药物洗脱支架（DES）的PCI与CABG后的新发3VD和/或LMCAD患者≥10年生存期的随机试验。总的来说，该研究显示，CABG和PCI组的全因死亡率相似；然而，CABG确实显著改善了3VD患者的生存率。

为了比较接受PCI和CABG的患者使用多条（MAG）或单条动脉移植（SAG）的长期全因死亡率，来自多伦多总医院，彼得-蒙克心脏中心的专家开展了相关研究，结果发表在《欧洲心脏病杂志》上。

目前的研究是对SYNTAX扩展生存研究的事后分析，该研究比较了3VD和/或LMCAD患者的PCI与CABG，并评估了随访≥10年的生存率。主要终点是在最大随访期（中位数为11.9年）的全因死亡率，在接受治疗的人群中评估。

在1743名患者中，901人（51.7%）接受了PCI，532人（30.5%）接受了单动脉移植（SAG），310人（17.8%）接受了MAG。在最大的随访中，PCI、SAG和MAG组分别有305人（33.9%）、175人（32.9%）和70人（22.6%）发生全因死亡（P < 0.001）。与PCI相比，多动脉移植[HR=0.66，95% CI：0.49-0.89]与全因死亡率显著降低34%有关。而SAG（HR=0.83，95% CI 0.67-1.03）死亡率没有差异。

最大随访时的全因死亡率

在3VD患者中，MAG（HR=0.55，95%CI为0.37-0.81）和SAG（HR=0.68，95%CI为0.50-0.91）与PCI相比，死亡率明显较低，而在LMCAD患者中，PCI与MAG（HR=0.90，95%CI为0.56-1.46）或SAG（HR=1.11，95%CI为0.81-1.53）之间没有明显差异。在所有三个主要心肌区域都进行血管重建的患者中，接受动脉移植的心肌区域数量与生存率之间存在正相关。

综上，在3VD和/或LMCAD患者中，MAG可能是更理想的CABG配置，以实现比PCI更低的长期全因死亡率。

参考文献：

Single or multiple arterial bypass graft surgery vs. percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel or left main coronary artery disease, European Heart Journal, Volume 43, Issue 13, 1 April 2022, Pages 1334–1344, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab537.