European Radiology：磁共振引导聚焦超声治疗子宫肌瘤有何价值及效用？

子宫肌瘤是女性骨盆最常见的良性肿瘤，发生率高达70-80%。大约30%的女性需要干预以缓解与肌瘤相关的临床症状，压迫症状包括尿频和不孕。这些症状会降低患者的总体生活质量并造成直接和间接的经济负担。

症状性子宫肌瘤一般采用子宫切除术或子宫肌瘤切除术(UFE)。然而，围手术期出现的包括疼痛、发烧等并发症困扰着绝大多数患者。因此，许多女性希望有一种非侵入性的替代这些传统方法。磁共振成像(MRI)引导聚焦超声(MRgFUS)已被证明是一种安全和有效的治疗妇女症状性子宫肌瘤的替代手段。MRgFUS是一种门诊治疗手段，其最小恢复时间以天为单位，而不是像UFE或外科手术那样的几周或几个月。

MRgFUS的技术治疗成功率传统上是通过计算非灌注体积比(NPVR) 来定义的，使用核磁共振成像来比较治疗后消融/非灌注肌瘤体积为治疗前的靶向肌瘤体积。虽然研究表明，较高的NPVR与减少肌瘤相关症状呈正相关，但将患者选择和治疗参数与临床结果联系起来的研究结果是复杂的。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了MR引导下聚焦超声(MRgFUS)治疗子宫肌瘤持久临床成功的预测变量。

在本项前瞻性的多中心试验中，99名有症状的子宫肌瘤妇女使用了MRgFUS进行治疗。在基线和治疗当天进行骨盆MRI检查。使用子宫肌瘤症状-生活质量问卷计算基线和治疗后6、12、24和36个月的症状严重程度评分(SSS)。通过单变量和多变量logistic回归分析，临床、影像学和治疗变量与12个月和24个月时间点持续的症状减轻相关。研究引入了一个新的参数-非灌注体积与总肌瘤负荷的比率(NPV/TFL)-来确定与持久结果的关系。

治疗后6、12、24和36个月随访时，患者的平均症状严重程度下降(p < 0.001，所有时间点)。在单变量分析中，三个变量预测治疗成功(定义为SSS改善≥30点)在12个月和24个月时间点持续:NPV/TFL比率增加(p = 0.002)，总肌瘤负荷减少(p = 0.04)，没有T2加权的Funaki 2型肌瘤(p = 0.02)。在多变量分析中，NPV/TFL是持久临床成功的唯一预测因子(p = 0.01)。与30-79 (p = 0.03)和≥80% (p = 0.01)的患者相比，低于30%的患者SSS改善较少，缺乏持久的临床反应。

表 不良事件

本项研究表明，非灌注体积相对于肌瘤总体积的增加与子宫异常出血和肿块症状的持久减轻显著相关。

原文出处：

Rachel R Bitton,Angela Fast,Kim-Nhien Vu,et al.What predicts durable symptom relief of uterine fibroids treated with MRI-guided focused ultrasound? A multicenter trial in 8 academic centers.DOI:10.1007/s00330-023-09984-4