梅毒检测方法学评价

目前，在医学上梅毒常用的检测方法主要分为两类，一类是病原学检测；另一类是血清学检测。

病原学检测法：以直接观察病原体为目的的检测，目前在临床上应用的较少，能够开展的医院也不多。

病原学检测包括：

（1） 暗视野显微镜检查
（2） 镀银染色检查

血清学检测

血清学检测则又包括两大类：

以非梅毒螺旋体抗原的血清试验：

（1）VDRL(性病研究实验室试验)

（2）USR（不加热血清反应素试验）

（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验)

（4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)

目前RPR和TRUST是我国主要采取的两种非梅毒螺旋体抗原血清检测方法。

以梅毒螺旋体抗原的血清试验：

（1）FTA-ABS（密螺旋体荧光抗体吸收）

（2）TPPA/ TPHA(梅毒密螺旋体凝集试验)

（3）TP-ELISA(酶联免疫吸附试验)

（4）CIA（发光法）

（5）GICA（胶体金免疫层析法）

（6）WB（蛋白印迹试验）

（7）PCR聚合酶链反应
（8）梅毒螺旋体IgM抗体检测

通过检查血液中的抗体来判断是否感染的检测，是目前在临床上广泛被采用的检验梅毒的手段，血清学检查主要有以下几点优点：

（1）实验过程更为方便，更利于用于普遍的筛查，部分实验可以实现自动化。

（2）实验结果更为稳定，更为直观，可作为梅毒的确诊实验。

（3）实验结果临床意义更丰富，不仅可以作为梅毒的确诊标准，也可以用于观察疗效，复发等。

缺点：由于使用的不是梅毒的特异性抗原，非特异性抗原（心磷脂）可以和很多疾病产生交叉的阳性反应，导致结果出现假阳性结果，大部分的假阳性滴度小于1:4。

梅毒血清学试验较容易出现生物学假阳性反应，可分为急性及慢性两类。

急性生物学假阳性反应见于很多非梅毒的感染性疾病, 如：风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、牛痘疹、活动性肺结核、丝虫病、回归热及钩端螺旋体病等。随着疾病的消退，在6个月内一般都转为阴性。

慢性生物学假阳性反应见于系统性红斑狼疮、麻风、干燥综合征、系统性硬化症、慢性肝脏疾病、类风湿性关节炎、老年等。可持续数月或数年，甚至终身。

注：老人和孕妇由于特殊的生理状态，也可能导致假阳性

目前临床上检测梅毒较常用的检测方法有：化学发光法\ELISA、TRUST\RPR、TPPA，他们分别有哪些优缺点呢？

化学发光法\ELISA：其敏感度及特异性较高，在操作中可以同一时间进行多份抗体检验，该方法较简单，常用来进行大批量的筛查。

缺点：结果阳性不能区分既往感染和现症感染。

TRUST\RPR：该方法操作简便、迅速，适用于大量标本检测。用于临床初筛试验、梅毒的病程和疗效观察。

缺点：TRUST在硬下疳出现后4周才能检出，对一期梅毒检出率较低，适合诊断二期梅毒。还易出现生物学假阳性反应；肉眼观察结果，判断主观。

TPPA：敏感性和特异性均较高，能够作为非梅毒螺旋体抗原血清学试验初筛阳性标本的确证试验。

缺点：手工操作，步骤繁琐，对操作人员要求较高。结果依赖肉眼判断且不宜保存，不适用于大批量筛查实验。

梅毒血清学试验筛查策略

WS 273-2018《梅毒诊断》规定，临床上可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为（初筛）试验，但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证，才能够为临床诊断或疫情报告等提供依据，有条件时亦可同时做这两类试验。

常用筛查流程

梅毒血清学检测结果解释