NEJM：糖尿病患者的“肥胖悖论”被推翻
2014-01-17 佚名 爱思维尔
《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine) 1月16日在线发表的一份研究报告显示，在确诊时超重或肥胖的成年糖尿病患者的死亡率，并非像“肥胖悖论”支持者所说的那样低于体重正常患者。美国哈佛大学公共卫生学院营养学系的Deirdre K. Tobias博士及其同事对护士健康研究(NHS)和医务人员随访研究(HPFS)中在基线(分别为1976年和1986年)至2
《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine) 1月16日在线发表的一份研究报告显示，在确诊时超重或肥胖的成年糖尿病患者的死亡率，并非像“肥胖悖论”支持者所说的那样低于体重正常患者。【原文下载】
美国哈佛大学公共卫生学院营养学系的Deirdre K. Tobias博士及其同事对护士健康研究(NHS)和医务人员随访研究(HPFS)中在基线(分别为1976年和1986年)至2010年1月之间患上糖尿病的11,427例受试者的数据进行了分析。在NHS研究的女性受试者中，确诊时的平均年龄为62岁(范围35~86岁)；在HPFS研究的男性受试者中确诊时的平均年龄为64岁(41~91岁)。
该研究的主要结局指标是2012年1月之前任何原因导致的死亡。在平均15.8年的随访期内，共出现了3,083例死亡。
从整个试验人群来看，体重指数(BMI)与全因死亡率之间呈J型相关。与糖尿病确诊时BMI正常(22.5~24.9 kg/m2)的受试者相比，BMI过低和BMI过高的受试者死亡率均显著增加。BMI最低组(18.5~22.4 kg/m2)的危险比为1.29，BMI最高组(35.0 kg/m2或以上)的危险比为1.33。
Tobias博士及其同事指出，吸烟状态对肥胖与死亡率之间的相关性有显著影响。在不吸烟者中，这一相关性呈现出强线性关系，BMI升高与死亡率升高直接相关。而在吸烟者中，这一相关性没有呈现出线性关系，提示在这类分析中充分控制吸烟状态非常必要。
敏感性分析的结果也支持了主体研究的结果，其中一项分析采用了不同的、更传统的BMI分类(正常体重、超重和肥胖)临界点。
如果根据死亡原因进行数据分析，在不吸烟者中BMI与心血管死亡率之间呈现出强线性关系，在吸烟者中也呈现出线性关系但强度稍弱；BMI与癌症死亡之间的相关性也与之类似。BMI与呼吸系统疾病、自杀和意外死亡之间则呈J型相关。
研究者总结道，针对这2项大规模长期前瞻性队列研究的数据分析表明，2型糖尿病确诊时的BMI与全因死亡率之间明显呈J型相关。脂肪过多并不能降低死亡率。他们指出，报告称肥胖能降低死亡率的既往研究样本量要小得多，而且没有充分控制受试者的吸烟状态。“在体重和死亡率分析中吸烟是一个很重要的因素，因其与体重下降相关，但也与死亡风险增加相关。”
Tobias博士及其同事说，从williamhill asia
的研究结果以及肥胖与其他重大公共卫生问题(例如心血管疾病和癌症)相关的已知结果来看，都明确提示“无论吸烟状态如何，维持健康的体重都是糖尿病管理的基础。”
这项研究的局限性在于NHS和HPFS队列的同质性相对较高，几乎完全由接受过良好教育的白人组成，所以研究结果可能不适用于其他种族和其他经济状况的人群。
原文出处：
Deirdre K. Tobias,An Pan, Chandra L. Jackson,Eilis J. O'Reilly,Eric L. Ding,Walter C. Willett,JoAnn E. Manson and Frank B. Hu.Body-Mass Index and Mortality among Adults with Incident Type 2 Diabetes.N Engl J Med January 16, 2014 DOI: 10.1056/NEJMoa1304501【原文下载】
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#糖尿病患者#
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确实，肥胖悖论出现导致了医学界对主要由糖尿病肥胖死亡率所致问题的讨论，但是我更关心肥胖与正常人生存年限有无关系
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确实，肥胖悖论出现导致了医学界对主要由糖尿病肥胖死亡率所致问题的讨论，但是我更关心肥胖与正常人生存年限有无关系
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