J Am Coll Cardiol：肾功能损害对心力衰竭患者β-受体阻滞剂疗效的影响
2020-07-24 网络 网络
中/重度肾功能损害在心力衰竭和射血分数降低的患者中很常见，但β-受体阻滞剂是否有效尚不清楚，导致救命疗法的使用不足。本研究旨在根据使用估计肾小球滤过率（eGFR）评估的肾功能探究患者预后和&
中/重度肾功能损害在心力衰竭和射血分数降低的患者中很常见，但β-受体阻滞剂是否有效尚不清楚，导致救命疗法的使用不足。本研究旨在根据使用估计肾小球滤过率（eGFR）评估的肾功能探究患者预后和β-受体阻滞剂的疗效。
研究人员对来自10项双盲、安慰剂对照试验的16,740名左室射血分数<50%的个体患者进行了分析。报告了意向治疗基础上的全因死亡率，校正了基线协变量，并按心律分层。
结果显示，基线时中位eGFR为63（四分位数范围：50～77）ml/min/1.73 m2；4,584名患者（27.4%）eGFR为45～59 ml/min/1.73 m2，2,286名（13.7%）eGFR为30～44 ml/min/1.73 m2。在1.3年的中位随访中，eGFR与死亡率独立相关，eGFR每降低10 ml/min/1.73 m2，死亡风险增加12%（95%置信区间[CI]：10%～15%；P＜0.001）。在13861例窦性心律患者中，β-受体阻滞剂与安慰剂相比降低了死亡率；校正后的危险比（HR）：eGFR 45～59 ml/min/1.73 m2时为0.73（95% CI：0.62～0.86；p＜0.001），eGFR 30～44 ml/min/1.73 m2时为0.71（95% CI：0.58～0.87；p = 0.001）。中度或中重度肾功能损害患者的肾功能没有随时间恶化，β-受体阻滞剂与安慰剂的不良事件比较没有差异，随访中肾功能恶化的患者死亡率较高。由于排除标准，重度肾功能障碍（eGFR<30 ml/min/1.73 m2）的患者数量不足，无法得出结论。在2 879例房颤患者中，无论eGFR水平如何，使用β-受体阻滞剂都不会降低死亡率。
总之，该结果表明，心力衰竭、左室射血分数<50%和窦性心律的患者，即使有中度或中重度肾功能障碍，也应接受β-受体阻滞剂治疗。
原始出处：
Dipak Kotecha, Simrat K Gill, et al., Impact of Renal Impairment on Beta-Blocker Efficacy in Patients WithHeart Failure. J Am Coll Cardiol. 2019 Dec 10;74(23):2893-2904. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.059.
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