ESC 2013：院外心脏骤停的生存率仅有7%

　　2013 ESC年会上法国的Xavier Jouven教授及WulfranBougouin博士等人发表的研究表明，院外心脏骤停的生存率仅有7%。

　　心脏性猝死（SCD）是一个重要的公共卫生问题，每年会有超过400000人因心脏性猝死而死亡。其主要的病因是室性心动过速，常由急性缺血事件所触发，在既往有无心脏病的患者中均可发生。尽管在干预方面投入了很大的力量，但过去40年来心脏骤停的生存率仍然非常低。目前西欧SCD的流行病学尚不确定。

　　巴黎猝死专业技术中心（SDEC）注册研究应用多种资源不断及时收集巴黎的每一例心脏骤停病例，并在患者住进重症监护病房后进行规范化的随访，记录患者的预后因素及结局。SDEC注册研究两年结果显示，从2011年5月到2012年12月，共计发生3670例心脏骤停。大多数（72%）发生于家中，其中81%有旁观者在场，而仅有42%实施了心肺复苏术（CPR）。而在上述患者中，仅有34%的患者在收住院时仍活着，能够存活出院的患者更是不足7%。

　　大多数心脏性猝死发生于社区外，因此需要制定社区心脏性猝死防治的具体方案。存在SCD风险者的朋友或亲戚应学习CPR并定期参加培训及时更新和保持其技能。

　　低温治疗及早期冠脉再通均能改善患者的生存率，但入院患者中应用上述措施的患者仅有58%。也就是说上述干预措施仅在半数多一点的患者中得到了应用，而实际上大多数患者都是需要这两种治疗的。

　　该荟萃分析发现，心脏骤停预后的预测因素有初始电击心律、年龄、发生在家中、肾上腺素用量>3mg，其OR值分别为15.7（95%CI：9.0～27.3）、0.96（95%CI：0.95～0.98）、0.5（95%CI：0.3～0.8）和 0.07（95%CI：0.04～0.1）。心脏骤停发生在家中可使生存率改善50%。与无电击心律者相比，出现电击心律者的生存几率因为接受了即刻除颤而增加了16倍。

　　该研究中心脏骤停的发生率显著低于以往研究的报告水平。这可能与研究仅入选了那些具有典型心脏性猝死症状的患者以及受试人群的特定人口特征有关。如预期的一样，院外心脏骤停患者的预后较差，其生存率仅有7%。

　　Jouven教授总结认为，心脏性猝死是一个涉及心脏病学、急救医学、重症监护病房、心理学、伦理学、公共健康及医学经济学等多个学科的领域。 在SDEC研究中，上述相关领域的人员都一起努力来认识和预防心脏性猝死。要想改善心脏性猝死患者的临床结局就需要对整个人群进行基本生命支持、优化护理及一级亲属预防与筛查等猝死相关教育。