JOT：转子间骨折愈合后不应常规去除髋部螺钉

股骨转子间骨折愈合后并非常规行内固定取出术，一般只在青少年患者、内固定松动疼痛、金属过敏、感染等情况下才进行内固定去除手术。近来有学者报道股骨转子间骨折愈合后去除内固定出现了同侧的股骨颈骨折。为了解这种股骨颈骨折的发生率，探讨造成这种股骨颈骨折的风险因素，韩国的Pil Whan Yoon教授进行了相关研究，结果发表在2013年12月的JOT杂志上。【原文下载】

患者及方法：回顾性研究2001年1月至2011年12月由同一位医生在同一家医院使用髋部加压螺钉固定（使用或不使用股骨转子间稳定钢板）的598例股骨转子间骨折患者。其中67例患者（11.2%）在股骨转子间骨折愈合后拆除了内固定，45例女性22例男性平均年龄65.3岁（范围25岁-87岁），根据OTA分型，19例属于2部分的稳定骨折OTA A1.1-1.3型，另外48例则粉碎性不稳定的骨折OTA A2.1-3.3型。从股骨转子间骨折初次固定到取出内固定的时间间隔是平均20个月（范围12-42个月），有42例是由于内固定带来的疼痛而取出内固定的，另外25例则是考虑患者年龄大于65岁。取出髋部加压螺钉时未在螺钉钉道进行骨移植。去除内固定后，所有患者在术后6周内被要求在拐杖或助行器辅助下部分负重站立及行走，所有患者平均随访29个月（范围12月-100个月）。

临床及影像学评价 ：测量骨密度及肥胖指数，拍摄标准的髋关节正侧位片，对去除内固定前的X线片进行测量，在正位片上测量4个参数：颈干角、股骨颈宽度、螺纹到股骨颈上、下边缘的距离，在侧位片上测量3个参数：股骨颈宽度、螺钉到股骨颈前缘、后缘的距离，根据髋部加压螺钉的尾端直径12.5 mm对上述测量长度进行校正。

数据分析：使用IBM SPSS软件进行分析。在股骨颈骨折患者与无股骨颈骨折的患者之间用Mann–Whitney U test进行比较。两组患者之间的性别比例和不稳定骨折比例通过Fisher精确测量比较。通过Pearson 相关因素分析来研究参数之间的关系。使用多因素回归研究来判断哪种因素和股骨颈骨折密切相关。

结果：67例去除内固定的患者有6例（9%）在术后1个月内（9天到1个月）出现了非外伤性股骨颈骨折，6例患者全部为女性。2例有移位的头下型股骨颈骨折患者进行了双极髋关节置换；另外4例为不完全的股骨颈骨折，2例使用空心螺钉固定，其中1例患者在螺钉固定的同时对原髋部加压螺钉的钉道进行了带有硫酸钙等物质的骨移植，剩下2例头下型股骨颈骨折患者进行了保守治疗，1例患者骨折症状逐渐消失，而另外1例患者骨折8周后出现了骨折移位进行了双极髋关节置换。

在股骨颈骨折患者与未出现骨折的患者之间对比分析，在年龄、性别、股骨转子间骨折的稳定性、骨密度、体重指数方面未发现差异。出现股骨颈骨折的患者在正位及侧位X线片测量的股骨颈宽度均明显小于未出现股骨颈骨折的患者，尤其是侧位片更为明显。出现骨折的患者其髋部加压螺钉螺纹到股骨颈皮质的距离、螺纹到股骨颈下缘和前缘的距离明显小于未骨折的患者。多因素回归分析显示髋部加压螺钉螺纹到股骨颈下缘的长度是去除内固定后发生股骨颈骨折的危险因素。

结论：由于存在股骨颈骨折的风险，因此股骨转子间骨折的髋部加压螺钉在骨折愈合后不应常规去除。对某些髋部螺钉的位置靠近股骨颈下缘而又必须取出髋关节螺钉的患者，在取出螺钉后在内固定孔道完全骨结构重塑之前需特别注意股骨颈骨折的风险。

原文出处：

Yoon PW, Kwon JE, Yoo JJ, Kim HJ, Yoon KS.Femoral neck fracture after removal of the compression hip screw from healed intertrochanteric fractures.J Orthop Trauma. 2013 Dec;27(12):696-701. doi: 10.1097/BOT.0b013e31829906a0.【原文下载】