痛痛痛痛痛...带状疱疹后神经痛怎么治?一文读懂
2022-01-04 Dr. Apathy MedSci原创
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)经再激活引起的感染性皮肤病[1]。该病除皮肤损害外,往往伴有神经病理性疼痛,
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)经再激活引起的感染性皮肤病[1]。该病除皮肤损害外,往往伴有神经病理性疼痛,常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,严重影响患者生活质量,因此也是神经内科的常见病。
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是最常见的带状疱疹慢性并发症,也是最常见的感染后神经痛类型。通常将PHN定义为皮疹出现后至少持续1个月或3个月、6个月的疼痛。但目前国际上尚未达成共识,国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛[2]。我国《带状疱疹后神经痛中国专家诊疗共识》明确指出,PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[3]。
PHN发病率占带状疱疹患者的5% ~ 30%,我国约有400万PHN患者。PHN多见于高龄、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主,或多样疼痛并存。明显扰乱患者的睡眠、情绪,影响工作和日常生活,严重可导致精神障碍和抑郁。30% ~ 50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长[1]。
那么,PHN能彻底治愈么?如何针对不同阶段的患者进行治疗?
总的来说,PHN治疗应联合治疗、综合治疗,需要评估疗效与安全性风险,同时以相对小剂量开始、逐渐增加剂量为原则。此外,治疗目的是改善疼痛、改善睡眠、提高生活质量。根据《带状疱疹中国专家共识》(2018 年)[1],在此建议:
以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5 000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液,禁用糖皮质激素外用制剂。
对于轻中度疼痛,考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛使用阿片类药物,如吗啡或羟考酮,或治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等(该类药物具体用法如表1)。
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