心梗伴心源性休克，造影正常一定要想到主动脉夹层可能！
2023-10-30 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性，40岁，晕厥4小时入院。有高血压病史，吸烟史。
心梗伴心源性休克
病例资料
患者男性，40岁，晕厥4小时入院。
有高血压病史，吸烟史。
4小时前出现晕厥，持续约3分钟后神志转清，感胸痛，呈持续性疼痛，伴憋喘、出汗。当地医院就诊，诊断为“急性心肌梗死”，口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg后转至我院。
入院查体：血压70/40mmHg，心率130次/分。心肌损伤标志物全部升高。
心电图可见aVR导联ST段轻度抬高，前壁导联ST段压低。
入院后行急诊冠脉造影检查
上台后桡动脉摸不清，但患者意识尚正常。
正位主动脉增宽，造影检查很顺利：冠脉光滑无斑块，右冠脉呈全程痉挛样改变。视频可见心脏外缘无搏动（心包积液表现）。
做了主动脉非选择性造影检查，发现主动脉夹层！
急诊外科开胸清除心包内凝血块，整个升主动脉全是紫黑色的。
患者术后恢复良好。
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