Stroke：小脑浅表微出血的临床意义
2020-02-27 杨中华 脑血管病及重症文献导读
2020年1月来自中国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫假说：对于原发性脑出血的患者，小脑浅表微出血与 CAA 关系更密切，而不是高血压 SVD。
原发性小脑出血的病因通常被认为是高血压小血管病（small vessel disease，SVD），虽然有报道提示也可能与脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）。鉴别 CAA 和高血压 CVD 主要依据慕上区域和脑干的出血影像学标志，特别是微出血。按照病理学确认的 Boston 标准，脑叶出血和局限于脑叶的多发脑微出血（multiple strictly lobar cerebral microbleeds）最有可能为 CAA，不过局限于深部的出血或混合慕上脑叶和深部出血（混合-ICH/微出血）者可能为高血压 SVD。有报道显示，很可能（Probable）CAA 患者小脑微出血的可能性显着高于混合和深部 ICH。最近，有研究发现局限于小脑皮层和小脑蚓部（称为浅表区域）的自发小脑 ICH 与慕上局限于脑叶的微出血有关，这一发现提示 CAA 是主要的病因。这些结果主要来自于白人队列，并且没有提供病理。需要来自不同队列的证据来进一步证实CAA是导致小脑浅表微出血的原因，淀粉样蛋白成像确实是一个重要的工具，可以帮助更好地了解发病病理机制（血管淀粉蛋白）与小脑微出血的关系。
2020年1月来自中国台湾的Hsin-Hsi Tsai等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫假说：对于原发性脑出血的患者，小脑浅表微出血与 CAA 关系更密切，而不是高血压 SVD。
数据来自基于医院的前瞻性卒中登记研究，共回顾了275例连续脑出血患者。85例（33.1%）发现小脑微出血，基于微出血的部位分类为：浅表（灰质，蚓部），深部（白质，深部核团，小脑脚），或混合型。一亚组患者采用 11C-Pittsburgh Compound B–PET 获得淀粉蛋白影像。
示例：不同类型小脑微出血患者的淀粉蛋白影像
A1，一例 CAA 脑出血患者，显示多发局限于脑叶的 ICH/微出血（上）和局限于浅表的小脑微出血（下）。A2，该患者（A1）的慕上皮层 Pittsbrugh Compount B（PiB）摄取（上）增加。也能见到小脑皮层 PiB 摄取增加（下）：
B1，一例混合 ICH 患者（上），左侧齿状核附近可见两个小脑微出血（下，箭头）。B2，该患者（B1）的大脑和小脑皮层的 PiB 摄取较低：
他们发现小脑微出血与慕上微出血和腔隙性梗死独立相关（P< 0.01）。局限于表浅的小脑微出血与 CAA-脑出血、皮层表面铁质沉积以及半卵圆中心的高分级扩大血管周围间隙明显相关（P 皆小于0.05）；深部或混合小脑微出血与高血压和深部微出血相关（P 皆小于0.05）。在多因素模型中，表浅小脑微出血与 CAA-脑出血独立相关（P = 0.03）。
在33例进行了淀粉蛋白 PET 扫描的患者中，与深部/混合小脑微出血相比，小脑浅表微出血的大脑和小脑淀粉蛋白负荷（standardized uptake value ratio）更高（cerebrum standardized uptake value ratio [reference： cerebellum] 1.33±0.24 versus 1.05±0.09， P<0.001； cerebellum standardized uptake value ratio [reference： pons] 0.58±0.08 versus 0.51±0.09， P=0.03）。
原始出处：Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Superficial Cerebellar Microbleeds and Cerebral Amyloid Angiopathy： A Magnetic Resonance Imaging/Positron Emission Tomography Study. Stroke. 2020 Jan.
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