围透析期患者高钾血症的长期管理，这三点不容忽视

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导语：期待新型口服降钾药物上市，以提升CKD患者的血钾管理

来源：williamhill asia 医学

慢性肾脏病5期至透析后1年的患者会面临许多挑战，其中主要有“三多一少”的问题，包括并发症多、患者死亡多、治疗费用多，以及肾小球滤过率（eGFR）快速减少。围透析期强调以患者为中心，规范、全程和综合管理“围透析期”CKD患者，旨在改善“三多一少”的现状。其中，在并发症的防治管理上，电解质管理备受关注。

2019年12月31日，由阿斯利康赞助的医彩汾呈——白求恩·肾脏健康2030促进项目在上海正式拉开帷幕，来自上海长征医院的肾内科主任医师、解放军肾脏病研究所的所长梅长林教授，为williamhill asia 详细介绍了围透析期患者的高钾血症管理。

梅长林教授

什么是围透析期？

2018年，梅长林教授在我国首次提出了“围透析期”这个概念，即CKD患者eGFR＜15ml/min之日起，直至透析后3个月，约24个月的时间。在这个阶段需加强患者的全程综合管理，达到降低围透析期患者的死亡率和并发症、提高生存率及生存质量的目的。对于患者来说，他们面对的不仅仅是透析，而是一系列心血管与代谢并发症，包括高血压、肾性贫血、高钾血症和糖尿病肾病等。

其中，高钾血症是围透析期肾脏病患者常见的严重并发症，CKD5期患者血钾＞5.0mmol/L的比例达到了51%；长期血透患者的高钾血症发生率更是高达30%~50%，且超三分之一的患者存在复发风险。对围透析期患者而言，该并发症不仅增加心血管相关死亡和全因死亡风险，还会导致心血管事件等诸多不良后果。比如，高钾血症可影响CKD患者高血压的治疗，若不及时治疗，可损害心功能，导致心律异常甚至猝死。

因此，围透析期患者的血钾管理不容小觑。临床上可将高钾血症分为两类，即急性高钾血症和慢性高钾血症，它们的治疗模式不尽相同。急性高钾血症的治疗在于及时纠正血钾水平，而慢性高钾血症的管理则提倡如降压降磷般长期管理。

慢性高钾血症应如何进行管理？

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首先，增加血钾监测频率。

由于围透析期患者的高钾血症可反复发作，因此需增加患者血钾水平监控频率，从3个月/次增加为至少1-2个月/次。适当增加血钾检测频率可明显提升高钾血症的诊断率，以避免复发。

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其次，注意诊断界值，及时进行干预或启动药物管理。

当围透析期患者血钾＞5.0mmol/L时必须考虑为病理性，需仔细随访并实施预防和治疗策略。具体来说，当患者血钾＞5.0mmol/L时，需及时进行干预，包括饮食控制等；而当患者血钾＞5.5mmol/L时，需进行药物控制。

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同时，应进行长期降钾管理。

对于需长期血液透析的CKD患者来说，导致其高钾的根本原因是肾功能持续异常，故围透析期患者的高钾血症易反复发作且发作间隔逐渐缩短。而复发性高钾血症患者的治疗难度持续增大，且持续复发的高钾血症与CKD进展风险显著相关。

因此，慢性高钾血症需进行长期管理。

高钾血症的长期管理方法包括病因管理（饮食控制及RAASi类药物）及增加钾排出（袢利尿剂或钾结合剂），但从临床实践上来看这些方式的安全性及依从性仍存在不足。

第一：对患者而言，其数十年的饮食习惯难以马上改变，饮食控制血钾不是长久之计。

第二：而RAASi虽可延缓CKD患者的肾病进展，但患者若出现高钾血症，则需下调RAASi剂量或终止RAASi治疗。但是，停用或降低RAASi 剂量则与患者的死亡率翻倍相关。

第三：目前市面上口服的降钾药物起效较慢，存在一定的副作用，且缺乏长期临床试验数据等局限性。因此，临床需新的治疗药物来提高管理水平。

期待新型口服降钾药物在中国上市

目前，高钾血症的治疗方案有限，该领域存在着远未满足的巨大医疗需求。国外新型钾结合剂如环硅酸锆钠等新药的出现，将为高钾血症的长期管理带来重大变革。该类新型钾结合剂通过吸附肠道中的钾离子，促进钾排泄从而维持血钾稳态。

相关循证证据显示，环硅酸锆钠起效迅速，1小时即可显著降低患者血钾水平，长期治疗可使血钾水平维持于＜5.1mmol/L。同时，该药可确保患者最大程度从RAASi获益，且安全性与安慰剂并无差异。

该类新型钾结合剂是建立慢性高钾血症长期管理的有利手段，可维持患者治疗和生活质量之间的平衡。期待该类肠道排钾的药物尽早上市，从而改善患者的长期预后。

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