JAMA：注射曲安奈德可造成膝骨关节炎患者的软骨体积损失？
2017-07-06 易湛苗 环球医学威廉亚洲官网
2017年5月，发表在《JAMA》的一项由美国科学家进行的随机临床试验，考察了关节腔内注射曲安奈德vs生理盐水对膝骨关节炎患者的膝关节软骨体积和疼痛的影响。
2017年5月，发表在《JAMA》的一项由美国科学家进行的随机临床试验，考察了关节腔内注射曲安奈德vs生理盐水对膝骨关节炎患者的膝关节软骨体积和疼痛的影响。
重要性：滑膜炎是常见的，并与膝骨关节炎结构特征的进展有关。关节腔内注射糖皮质激素可以减少滑膜炎相关的关节内软骨损伤，但可能对软骨和关节周围的骨有不良影响。
目的：旨在确定每3个月向关节腔内注射40mg曲安奈德，对软骨损失和膝关节疼痛进展的影响。
设计、地点和参与者：对140名症状性膝骨关节炎合并滑膜炎超声表现的患者，开展了两年的随机、安慰剂对照、双盲试验，比较关节腔内注射曲安奈德和生理盐水治疗。采用随机截距的混合效应回归模型对纵向重复结局的测量进行分析。2013年2月11日开始，纳入了所有Tufts医学中心符合美国风湿病学协会症状性膝骨关节炎标准、Kellgren-Lawrence 2或3级的患者；所有患者在2015年1月1日前完成研究。
干预：每12周关节腔内注射曲安奈德（n=70）或生理盐水（n=70），共2年。
主要结局和测量指标：每年进行膝关节核磁共振成像检查定量评价的软骨体积结果（最小临床重要差异尚未确定），和每3个月收集西方安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Likert疼痛量表范围，0[不痛]~20[极度疼痛]；最小临床重要改善，3.94分）。
结果：140名随机患者（平均年龄，58岁[标准差，8岁]，75名女性[54%]））中，119人（85%）完成了研究。关节腔内注射曲安奈德比生理盐水导致更大的软骨体积损耗，关节腔软骨厚度指数的平均变化为-0.21 mm vs -0.10 mm（组间差异，-0.11 mm；95% CI，-0.20~-0.03 mm）；疼痛无显着性差异（-1.2分vs -1.9分；组间差异，-0.6分；95% CI，-1.6分至0.3分）。生理盐水组有3项治疗相关的不良事件，而曲安奈德组有5项，且糖化血红蛋白水平略有增加（组间差异，-0.2%；95% CI，-0.5%~-0.007%）。
结论与意义：对于有症状的膝骨关节炎患者，与生理盐水相比，关节腔内注射曲安奈德2年造成软骨体积损失明显，膝关节疼痛无明显差异。以上发现不支持对有症状的膝骨关节炎患者进行这种治疗。
试验注册号：ClinicalTrials.gov Identifier： NCT01230424。
原始出处：
McAlindon, T. E., LaValley MP, Harvey WF,et al.Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2017 May 16;317(19):1967-1975. doi: 10.1001/jama.2017.5283.
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#骨关节#
0
#曲安奈德#
85
#膝骨#
94
学习了学习了学习了学习了学习了学习了学习了学习了
120
但是这个实验结果的前提是长期注射（两年）。临床上通常不会使用这么久。
160
#关节炎#
53
#膝骨关节炎#
52
骨性关节炎本身就有软骨的损坏，激素只能减轻滑膜炎的炎症，对疼痛的减轻没有太大的影响，为什么不另加个对照组加入利多卡因或者，曲安奈德加利多卡因的对照组。。。。鄙人愚见，请各位老师指证
152
这次从理论的深度进一步理解了关节腔内注射曲安奈德的后果，并临床中可以避免使用。
110
这个厉害
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