前降支支架内再狭窄，腔内影像看看怎么回事？！

病例资料 

患者男性，56岁。

既往4年前因不稳定型心绞痛在我科前降支植入支架2枚，回旋支植入支架1枚，术后双抗1年，单抗，他汀治疗。1年后血脂控制不佳，近2个月出现静息心绞痛，为进一步治疗来诊。

冠脉造影

冠脉造影示右冠脉轻中度病变，回旋支支架通畅，一个小的OM支被支架压的次全闭塞，对比以前介入手术图像，没有变化，前降支支架内95%～99%狭窄。

支架内再狭窄怎么回事？

支架过小贴壁不良？支架膨胀欠佳，支架断裂？2枚支架没有重叠？新生斑块？

如果不搞清楚具体情况，随便药物球囊治疗，可能会带来多次再狭窄，和家属沟通，给予OCT检查。

OCT导管无法通过，给予2.0×20mm球囊预扩之后再次行OCT检查。

支架远段血管直径3.0mm，极少量斑块。

远段支架内膜化很好，可见支架内一层薄薄的内皮化。

近段支架内再狭窄处可见外圈的支架丝影子，支架内可见新生脂质斑块，未见钙化影，9～11点方向可见血栓影。

球囊扩张以后支架内最小面积2.2mm²，原支架直径大概2.75mm。

既然没有钙化结节，原来支架膨胀良好，贴壁良好，那就搞清楚了，支架内再狭窄是新生斑块（可能是患者未戒烟，血脂控制不佳所致），没有钙化斑块和纤维斑块，普通后扩球囊扩张应该就可以。

3.0mm普通后扩球囊在支架近中段以16～18atm每次持续20～30秒扩张，共7～8次。

造影效果不错。

可见原支架内再狭窄处斑块基本消失，支架平均直径2.8mm左右，最小面积7.5mm²。

3.0×30mm药物球囊，12atm×90秒。

术者总结

对于支架内再狭窄患者，一定行腔内影像学检查了解支架内再狭窄原因：支架贴壁不良，膨胀不良？支架没有完全覆盖？支架断裂？新生斑块？做到有的放矢，切割球囊？后扩球囊？激光消融？补支架？药物球囊？

处理好病变，术后改善危险因素，避免让患者短期内再次再狭窄发病入院。