BMC Musculoskelet Disord：锁骨附着肌的附着点：锁骨的解剖研究

锁骨骨折是常见的损伤，尤其是年轻人，占所有骨折的2.6%。大约80%的锁骨骨折发生在骨的中段。它们很可能发生在30岁以下的男性身上，通常是由于碰撞运动，如足球、曲棍球、橄榄球、从摩托车上高速坠落和交通事故造成的。

完全移位的锁骨骨干骨折推荐手术治疗。一项随机对照试验的荟萃分析显示，对于需要快速功能恢复的患者和那些有骨折和移位等骨不连风险因素的患者，手术治疗是一个很好的治疗选择。

锁骨骨折切开复位内固定采用髓内钉和钢板固定。一般来说，这两种植入物都用于移位的锁骨骨折；当需要减少并发症时，使用髓内钉，而钢板用于更牢固的固定。从解剖学上讲，锁骨周围有六种类型的肌肉：颈阔肌停在锁骨前面并包裹在锁骨上，胸锁乳突肌、胸大肌、三角肌、斜方肌和锁骨下肌附着在锁骨上。在手术过程中，锁骨周围的软组织会受到不同程度的损伤，如肌肉剥离和剥离。锁骨骨折手术中锁骨上神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉的医源性损伤已有报道。然而，到目前为止，很少有关于肌肉损伤的研究。

本研究的目的是通过大体解剖和三维(3D)分析，明确和评估锁骨附着肌的附着点面积。此外，williamhill asia 的目的是利用3D图像比较前路钢板模板和上位钢板模板治疗锁骨骨干骨折的效果。

图1  左侧锁骨肌肉插入方案(灰色区域)A)上位切面。SM上端附着于锁骨近端。PM、T、D部分附着于锁骨上段。锁骨的上侧大部分没有这些肌肉的附着物。前视测量的代表性图式。测量D肌和PM肌的锁骨长度、锁骨三角长度和内侧最大长度。测量D肌和PM肌前后最大内侧宽度(MW)、中央宽度(CW)和外侧宽度(LW)。这些数据见表1B)经CT重建的左侧锁骨上板(SP)(绿色)和肌肉附着点(粉红色)的模板方案。左锁骨SM胸锁乳突肌；PM胸大肌；D三角肌；T斜方肌CT重建前板(绿色)和肌止点(粉红色)模板方案

图2  左锁骨显示肌肉从插入点切开约1厘米。A)左锁骨T，斜方肌；D，三角肌；SM，胸锁乳突肌。B)左锁骨PM、胸大肌、胸。在锁骨胸三角，很难区分PM和D之间的边界。在某些情况下，PM和D之间的边界几乎消失。C)左侧锁骨近端的正位大体摄影。锁骨和PM之间的边界不清楚(白色箭头)

图3  使用MIMICS®重建的带有锁骨肌肉附着物的左侧锁骨的俯视图。锁骨的虚线显示了锁骨及其周围肌肉的矢状面。SM，胸锁乳突肌；PM，胸大肌；T，斜方肌；D，三角肌

图4  使用MIMICS®重建的锁骨上钢板模板(白色区域)和肌肉区域(红色区域)的图像

A)上、前钢板模板图像；B)上、前钢板覆盖区域比较。上钢板覆盖的面积明显小于前钢板。*p<0.0001(学生t检验)。误差条表示平均值和95%可信区间SM，胸锁乳突肌；PM，胸大肌；T，斜方肌；D，三角肌；SP，上板；AP，前板

图5   锁骨苏木精-伊红染色的显微照片)锁骨的边缘和三角肌的附着处可见纤维状突起。比例尺=100μm。B)放大图A中的插入物。三角肌直接附着在骨膜上(箭头)。比例尺=20μm

方法：对38例日本身体的锁骨标本进行解剖分析。williamhill asia 切除了所有锁骨以确定插入位置，并测量了每块肌肉的插入区域的大小。使用计算机断层扫描获得的数据，对锁骨上、前板进行三维模板制作。比较这些钢板在锁骨附着肌上覆盖的面积。对随机抽取的4个标本进行组织学检查。

结果：胸锁乳突肌靠前靠上，斜方肌靠后部分靠上，胸大肌和三角肌靠前靠部分靠上。非附着区主要位于锁骨后上段。很难区分骨膜和胸大肌的边界。前板覆盖锁骨附着肌的面积(平均6.94±1.36cm2)明显大于上板(平均4.11±1.52cm2)(P<0.0001)。显微镜下，这些肌肉被直接插入骨膜。

结论：胸大肌和三角肌大部分位于胸大肌和三角肌的前方。非附着区主要位于锁骨中段上部至后部。无论是宏观上还是微观上，骨膜和这些肌肉之间的界限都很难界定。与上钢板相比，前钢板覆盖的锁骨附着肌肉面积明显更广。

文献来源：

Imazato H,  Takahashi N,  Sawaguchi A, Insertion sites of the muscles attached to the clavicle: a cadaveric study of the clavicle.BMC Musculoskelet Disord 2023 Mar 03;24(1)