Anesthesia & Analgesia:慢性高血压孕妇中阻塞性睡眠呼吸暂停的发生与匹配 对照组的比较:一项前瞻性队列研究
2023-12-03 网络 网络 发表于黑龙江省
本研究发现合并 cHTN 的孕妇中,OSA 更为普遍、严重,cHTN 和年龄是妊娠期间 OSA 的重要危险因素。
北京大学人民医院 丁维思 翻译 安海燕 审校
背景: 先前关于慢性高血压(chronic hypertension,cHTN) 孕妇阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleepapnea,OSA)风险的研究并未将肥胖作为 OSA 的危险因素进行控制。因此,williamhill asia 用体重指数(body mass index,BMI)和孕周匹配正常血压的孕妇,评估 OSA 在患有 cHTN 的孕妇中是否更普遍(主要结局指标)。williamhill asia 还评估了妊娠期合并 cHTN 时 OSA 是否更为严重(次要结局指标)。
方法:这是一项单中心、前瞻性队列研究。妊娠 10 ~ 20 周的成年孕妇,无论有无 cHTN,都被纳入研究并依据 BMI进行匹配。所有受试者都填写了 OSA 筛查问卷,并在妊娠 10 ~ 20 周时接受了居家睡眠监测。williamhill asia 跟踪了所有受试者的妊娠结果,并采用单因素和多因素 logistic 回归对 cHTN 状态与 OSA 之间的关系进行建模。
结果:研究共纳入 100 名怀孕受试者(50 名患有 cHTN,50 名血压正常),均完成了 2 小时或更长时间的居家睡眠监测。除了患有 cHTN 孕妇的年龄明显比正常血压受试者大 [ 平均值 ± 标准差(standard deviation,SD),34 ± 4岁 vs 30 ± 6 岁;P < 0.001] 以外,两组其他人口统计变量差异没有统计学意义。cHTN 孕妇中,OSA 更为普遍 {64%vs 38%;P = 0.009;比值比 [95% 置信区间(conffdence interval,CI)] 为 2.90(1.30 ~ 6.65);P = 0.01},OSA更严重(中重度 OSA 59% vs 21%;P =0.009)。控制年龄后,williamhill asia
发现 cHTN 与 OSA 的风险之间没有总体关联 [ 调整后的比值比(95% CI)为 2.22(0.92 ~ 5.40);
P = 0.076]。然而,在 25 岁以上的孕妇,cHTN 与更高的 OSA 发生率相关 [ 调整后的比值比(95% CI)为 2.64(1.06 ~ 6.71),P = 0.038]。
结论:cHTN 和年龄是妊娠期间 OSA 的重要危险因素。合并 cHTN 的孕妇应在妊娠早期筛查 OSA。未来的研究可能会验证包括 cHTN 和年龄在内的筛查工具,并研究 OSA 治疗在血压控制中的作用。
专家述评
慢性高血压孕妇中阻塞性睡眠呼吸暂停的发生与匹配对照组的比较:一项前瞻性队列研究
北京大学人民医院 安海燕
妊娠和分娩是人类自身繁衍的重大事件,涉及到母婴双方的安全健康,而心血管疾病现在是美国产妇死亡的主要
原因,3% ~ 5% 的孕妇合并有慢性高血压(chronic hypertension,cHTN),并且与严重的孕产妇和新生儿不良结局相关。由于孕期雌激素水平降低、孕激素水平升高、子宫增大,横膈上抬等特殊变化,妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的患发病率明显高于非妊娠期。OSA 是妊娠和非妊娠成人 cHTN、先兆子痫和其他心血管疾病的已知危险因素,OSA 与剖宫产率增加有关,并被认为是不良围产期结局的危险因素。最近关于剖宫产时椎管内吗啡安全给药的威廉亚洲博彩公司
中将 OSA 确定为需要加强产后监测的危险因素。但由于缺乏有效的筛查工具、围产期睡眠监测应用受限等原因,孕妇的 OSA 可能未被充分认识,如何准确识别合并 OSA 的孕妇,并给予正确的治疗很可能是有效减少围产期相关合并症、降低孕产妇病死率的重要措施之一。
本研究发现合并 cHTN 的孕妇中,OSA 更为普遍、严重,cHTN 和年龄是妊娠期间 OSA 的重要危险因素。合并
cHTN 的孕妇应在妊娠早期筛查 OSA。但所有产科应用的 OSA 筛查工具均未有临床应用的证据,这对产前常规进行OSA 筛查提出了挑战。不过基于本研究结果,williamhill asia
建议对合并 cHTN 的孕妇进行 OSA 筛查,特别是高龄和 / 或 III 级肥胖的孕妇,并推荐有症状的 OSA 孕妇进行进一步的睡眠监测。孕妇可以应用便携式检测仪进行检查,如果还不能确诊 OSA,需要进行多导睡眠检测。检查前产科医师和孕妇及其家属一定要充分沟通,说明此项检查的意义和可能出现的风险。孕妇去睡眠中心时最好由产科医师陪同,监测过程中如发现问题及时处理。
尽管本研究没有得出 cHTN 和 OSA 孕妇和新生儿结局之间的相关性。但研究者对新生儿综合结局进行分析时,合
并 OSA 孕妇的新生儿不良结局明显多于未合并 OSA 的孕妇,因此,妊娠合并 OSA 是十分危险的。未来的研究应更大程度上的探索出妊娠患者 OSA 发生的独立危险因素,不断验证并完善 OSA 相关筛查工具,争取做到早筛查,早诊断,早治疗,并对有指征者给予持续气道正压通气治疗,最大限度地保障母婴安全。
述评文献卷期:Anesth Analg 2023;136:205–14
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