ESC 2018：适量摄入红肉有助于降低死亡和心血管风险（PURE研究）
2018-09-04 MedSci MedSci原创
在ESC 2018年会上，麦克马斯特大学人口健康研究所（PHRI）流行病学项目首席研究员Andrew Mente博士报告了PURE研究的最新结果，结果表明增加未加工红肉、鱼类和全脂乳制品的摄入量可以降低全因死亡、心肌梗死和卒中风险。这项研究颠覆人们对红肉的认知。在2017年便发起了相关讨论：Lancet：多学科讨论：PURE研究“人应该多吃肉少吃主食”颠覆膳食观？，详细报道：LANCET：太颠覆认
在ESC 2018年会上，麦克马斯特大学人口健康研究所（PHRI）流行病学项目首席研究员Andrew Mente博士报告了PURE研究的最新结果，结果表明增加未加工红肉、鱼类和全脂乳制品的摄入量可以降低全因死亡、心肌梗死和卒中风险。这项研究颠覆人们对红肉的认知。在2017年便发起了相关讨论：Lancet：多学科讨论：PURE研究“人应该多吃肉少吃主食”颠覆膳食观？，详细报道：LANCET：太颠覆认知，18国13万人研究显示，高脂饮食竟然可以降低全因死亡风险 碳水化合物摄入量高全因死亡风险增加近30%
这一次对PURE研究的结果进一步分析，PURE研究（21个国家）中138,527人的膳食质量模式，这些人的年龄为35~70岁，且无心血管疾病（CVD）。然后，用来自ONTARGET研究和TRANSCEND研究（40个国家；n=31,546）的31,546例血管疾病患者，来自INTERHEART研究（52个国家；病例对照设计）的27,098例首次心肌梗死患者，以及来自INTERSTROKE研究（36个国家；病例对照设计）的20,834例首次卒中患者对结果进行验证。
PURE健康饮食评分是基于PURE队列中与较低死亡风险相关的食物摄入。这些食物包括蔬菜、水果、豆类、坚果、鱼类、乳制品和未加工红肉。基于摄入五分位数，每种食物的得分从1分（最低）到5分（最高）不等。总饮食评分是每种保护性食物的未加权总和，最高35分。参考五分位数包括饮食质量评分为11分的成年人；最高五分位数包括饮食质量评分为18分的成年人。
图1 健康饮食评分
低PURE饮食评分通常包括低水果和蔬菜摄入，每日不到1份坚果和豆类，每日大约一半的乳制品以及很少的红肉和鱼，也就是说，69%的能量摄入来源于碳水化合物。
高质量饮食包括大量的水果和蔬菜，2~3份坚果和豆类，3份乳制品，1.5份红肉，以及大约每周2次的鱼。这种饮食更为均衡，含有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。
PURE研究中位随访9.1年，研究人员观察到6,821例非心血管死亡和5,466例主要心血管事件。主要心血管事件是指心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中和心衰。
在调整了多因素（包括年龄、性别、教育程度、腰臀比和糖尿病）的模型中，PURE队列中最高五分位数成年人的非心血管死亡比最低五分位数成年人降低了25%（HR=0.75；95%CI，0.68-0.93），主要心血管事件略有减少（HR=0.91；95%CI，0.81-1.02）。在ONTARGET队列中，观察到的主要心血管事件风险降低幅度更大（HR=0.86；95%CI，0.78-1.05），而总死亡率相似。
图2 PURE健康饮食评分与死亡和主要心血管事件风险
图3 ONTARGET队列PURE健康饮食评分与死亡和主要心血管事件风险
在INTERHEART队列中，最高五分位数成年人的心肌梗死比最低五分位数成年人降低了22%（OR=0.78；95%CI，0.71-0.85）。
表1 INTERHEART队列PURE健康饮食评分与心肌梗死风险
在INTERSTROKE队列中，最高五分位数成年人的卒中风险，也比最低五分位数成年人低（OR=0.75；95%CI，0.68-0.84）。
表2 INTERSTROKE队列PURE健康饮食评分与卒中风险
四项国际研究的结果是一致的，因此，研究人员指出这些研究结果具有全球适用性。
比斯佩布杰格医院Eva Prescott博士表示，规模、全球设计和膳食模式的巨大差异是PURE研究的优势；然而，PURE饮食质量评分是否能够反映出饮食的各个方面还不确定。
另外，很可能不能在世界各地都使用相同的饮食评分，因为各地的饮食模式都不相同。
拉什大学医学中心、美国心脏病学会（ACC）前主席Kim Allan Williams Sr.博士认为，这项研究的真正价值在于让每个人都认识到，摄入食物的数量、质量和成分与心血管事件和死亡之间存在直接关联。如果每个人都能认识到这一点，那就可以改变世界。
这项研究的真正优势在于，它涵盖了许多国家和患者，研究人员能够利用这些数据进行建模。但问题是，他们提出的健康饮食是最佳饮食模型吗？例如，这种饮食包括红肉和鱼。最近发表在JAMA和其他杂志的研究表明，这两种食物都会增加死亡率。如果研究人员说饮食包括红肉和鱼是一件好事，因为人们正在远离其他更糟糕的事情，那么这是有道理的。
另外，他希望看到一个仅评估水果和蔬菜摄入的模型，看看与包括动物产品的模型相比如何，由于动物产品与心肌梗死、卒中、心衰和总死亡率有关，因此更容易引起争议。虽然这个模型并不完美，但他仍认为这是一个非常强大的工具。
不过，PURE研究还有一些问题没有回答，如食用红肉，对肿瘤的风险增加到底有多少？会不会抵消心血管获益？这些都是令人感兴趣的话题。相信，随着进一步随访，还会有很多有趣的结论。
有关PURE相关研究结果：
Lancet：水果、蔬菜和豆类摄入对心血管疾病和死亡影响几何？
Lancet:PURE研究：每周运动>150分钟，死亡和心血管病风险显著降低
2017年11月4日Lancet研究精选——PURE研究以及GS-US-380-1489研究特刊
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Lancet Diabetes Endo：日常饮食与血脂血压异常
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