AJG：内镜下乳头球囊扩张可减少复发性胆总管结石患者的疾病再复发
2022-06-24 xuyihan MedSci原创
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
总胆管（CBD）结石（CBDS）的复发，作为ERCP相关的晚期的并发症，在临床实践中并不罕见。在完全内镜下取石后，有2%-15%的患者会出现CBDS复发。在在以前有CBDS复发的患者中，再一次复发率可高达33%-60%。CBDS复发，特别是多次复发，会导致反复的胆管炎，给患者带来严重的不适和经济负担。即使在接受胆囊切除术的病人中，CBDS复发也不罕见。目前仍不清楚哪种技术或药物有助于预防CBDS的再次复发。除了内窥镜括约肌切开术（EST）外，内窥镜乳头大球囊扩张术（EPLBD）也是一种有用和安全的技术，可以提供足够的胆道通路，从而有利于在ERCP期间切除CBDS。但是EPLBD是否能降低CBDS的复发率，仍有争议。本项研究旨在通过随机对照试验评估内镜下乳头状大球囊扩张术 (EPLBD) 治疗复发性 CBDS 的短期和长期疗效。
这是一项前瞻性研究，研究人员收集了2014年6月至2021年6月间在中国西京医院接受内镜治疗的患者，所有的患者之前都接受过ERCP的CBDS手术。所有患者按照 1:1 的比例随机分配到 EPLBD 组或对照治疗组。主要观察结果是 ERCP 后 2 年内的 CBDS 复发率。
本项研究结果发现从2014年到2021年，共纳入180例复发性CBDS患者， 分配到EPLBD 组或对照治疗组每组90例。所有患者均通过1次或多次 ERCP完成CBDS清除。EPLBD 治疗在1个疗程中的完全清除率显着更高（95.6% vs 85.6%，P= 0.017）。随访期间，EPLBD 组2年内 CBDS 复发率显着低于对照组（21.1% [19/90] vs 36.7% [33/90]）。在56 个月的中位随访时间中，EPLBD 组 34.4% 的患者 (31/90) 和对照组 51.1% (46/90) 的患者发现 CBDS 复发（风险比 0.57，95% 置信度区间 0.36–0.89，P= 0.012)。EPLBD 组的多次复发（≥2）也明显减少（4.4% vs 18.9%，P= 0.020）。
本项研究证实在长期随访中，近一半的复发性CBDS患者在传统ERCP术后出现结石复发。而本研究首次证实，EPLBD能有效减少CBDS的复发。
原始出处：
Wang, Xu. Et al. Endoscopic Papillary Large Balloon Dilation Reduces Further Recurrence in Patients With Recurrent Common Bile Duct Stones: A Randomized Controlled Trial. The American Journal of Gastroenterology.2022.
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