Lancet Psychiatry：精神障碍、情绪障碍患者应优先接种COVID-19疫苗

据世卫组织统计，截至2021年5月22日，已报告1.66亿例COVID-19确诊病例和300多万例死亡。严重COVID-19疾病和死亡的几个危险因素，包括年龄、男性、肥胖，心血管疾病在流感大流行的早期阶段就已经被确认。荟萃分析的证据表明，在已有精神障碍的患者中，严重或致命的COVID-19风险增加（OR 1.76，95%可信区间1.29–2.41）。有几个因素可能导致这种联系，包括躯体共病危险因素的高患病率，精神障碍患者获得适当的身体保健的机会减少，以及与精神障碍或治疗相关的免疫紊乱。

Livia JDe Picker等评估与任何既往精神障碍相关的COVID-19相关死亡、住院和重症监护病房（ICU）入院的特定风险，以及精神障碍的特定诊断类别，以及接触精神药理学类药物。

在这项系统回顾和荟萃分析中，在2020年1月1日至2021年3月5日期间搜索了科学网、Cochrane、PubMed和PsycINFO数据库，以获得报告精神障碍患者与对照组COVID-19结果的原始研究数据。排除了样本重叠的研究、未经同行评审的研究以及以英语、丹麦语、荷兰语、法语、德语、意大利语和葡萄牙语以外的语言编写的研究。

建立随机效应荟萃分析模型，以估计SARS-CoV-2感染后死亡率的原始优势比（OR）作为主要结果，住院和ICU入院作为次要结果。计算了可用数据的校正OR。使用评分法来评估证据的整体强度，并使用纽卡斯尔渥太华量表来评估研究质量。还进行了亚组分析和元回归分析，以评估基线COVID-19治疗设置、患者年龄、国家、大流行阶段、质量评估得分、样本量和混杂因素调整的影响。

841项研究被系统检索，其中33项研究被纳入系统综述，23项研究被纳入荟萃分析，包括1469731例COVID-19患者，其中43938人有精神障碍。样本包括130807名女性（占整个样本的8.9%）和130373例男性（8.8%）。

所有精神障碍死亡率的综合ORs森林图

按诊断类别分层的死亡率ORs森林图

所有精神疾病住院的综合ORs森林图

任何精神障碍的存在都与COVID-19死亡率的增加有关（OR 2.00[95%CI 1.58–2.54]；I²=92·66%）。精神病患者（2·05[1·37–3·06]；I²=80.81%，心境障碍（1.99[1.46-2.71]；I²=68.32%，药物使用障碍（1.76[1.27-2.44]；I²=47.90%，智力残疾和发育障碍（1.73[1.29-2.31]；I²=90.15%）也观察到这种相关性，但不适用于焦虑症（1.07[0.73-1.56]；I²=11.05%）。COVID-19死亡率与抗精神病药物（3·71[1·74-7·91]；I2=90.31%，抗焦虑药（2.58[1.22-5.44]；I²=96.42%，抗抑郁药（2.23[1.06-4.71]；I²=95.45%）暴露有关。对于精神病性障碍、情绪障碍、抗精神病药和抗焦虑药，在调整了年龄、性别和其他混杂因素后，这种关联仍然显著。精神障碍与住院风险增加相关（2·24[1·70–2·94]；I²=88.80%）。

ICU入院与死亡率无显著相关性。亚组分析和荟萃回归显示，基线COVID-19治疗（p=0.013）和国家（p<0.0001）与死亡率显著相关。其他协变量与死亡率无显著相关性。

在原始模型和调整模型中，既往存在的精神障碍，特别是精神病性和情绪障碍，以及暴露于抗精神病药和抗焦虑药与COVID-19死亡率相关。应考虑对所有该研究中确定的高危患者优先接种疫苗。此外，需要对出现COVID-19的精神障碍患者进行密切监测和适当的医院转诊，以抵消可能减少的治疗机会。

原文出处

Mental disorders and risk of COVID-19-related mortality, hospitalisation, and intensive care unit admission: a systematic review and meta-analysis

https://doi.org/10.1016/S2215-0366(21)00232-7