问诊分析：新冠后咳嗽不止查CT发现肺多发结节，1年多过去了怎么样了？

前言：在新冠的这几年中，许多原来都没有做过CT的人，由于咳嗽不愈或发烧等感染的关系查了CT，其中许多人当然是病毒性肺炎，但也有许多人查出肺结节，这些结节是原来就有的，还是新冠感染导致的结节？等新冠好了后，这些结节会吸收吗？也就好了吗？如果没好，那么会是什么？意外发现的结节它不吸收怎么办？因为这其中有许多是磨玻璃肺癌呀！

病史信息：

基本信息：

女性， 52岁。

主诉：

发现肺结节一年余。

现病史：

患者新冠阳康后咳嗽不止，于22年12月发现肺部结节，2023年11月复查CT后口服罗红霉素片一个月、富露施泡腾片三个月，2024年2月复查CT已上传，为下一步治疗，特来问诊。

希望获得的帮助：

请医生给治疗建议？

影像展示与分析：

先看2022年12月时的影像：

病灶A：右上叶胸膜下极微小不太明显的微结节（因为看了2024年的，再回头去找的）。密度太淡，个头太小，当时可以忽略。

病灶B：右下叶磨玻璃密度结节，虽不大，但整体轮廓较清，也有微小血管进入，表面有的地方有细毛刺样征，瘤肺边界清。感染情况下首次发现先口服抗炎后复查，但从影像来看更符合肿瘤范畴的些。

病灶C：左下叶磨玻璃密度结节，边缘略毛糙，整体小且密度不高，当然也不是很纯很淡的密度。考虑也是肿瘤范畴的可能性大些，当时小、风险低，可随访。

病灶D：左下叶微小磨玻璃结节，轮廓较清，考虑肺泡上皮增生可能性大。

再看2023年11月时主要的两处：

病灶B和病灶C均无明显好转，但也说不上进展。感染已经好了，病灶仍在，又是磨玻璃密度，再加上轮廓与边界清，基本上要考虑肿瘤范畴的。

再看2024年2月复查时的：

病灶A较前略明显，但仍过小过淡，肺泡上皮增生之类可能性大。

病灶B与前相仿，密度也无显著增高。

病灶C似乎感觉范围稍大点，轮廓较前更显得清楚了点。

病灶D类似，轮廓稍清晰。

病灶B最近CT的连续层面：

病灶出现，密度稍高其实都像是血管，中间有很淡的磨玻璃成分似的。

有微小血管进入，也有密度稍高的微血管贴边，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。

微小血管进入明显，病灶密度较淡。

边缘区域密度更低。

病灶C最近CT连续层面：

病灶磨玻璃密度，边缘细小毛刺征，有血管邻近与发出很细的分支进入，灶内似乎有空泡征。

表面略毛糙，灶内小空泡征。

发现原来以为的空泡征是细支气管，不是磨玻璃伴空泡。当然病灶整体轮廓与边界都很清楚，又随访持续存在，肿瘤是肿瘤范畴的。

边缘区域密度也淡。

上图仍见细支气管扩张的样子。

我的意见：

两肺多发磨玻璃结节，持续存在，整体轮廓较清，瘤肺边界多清楚，考虑为肿瘤范畴的，其中桔色的相对明显点，不典型增生或原位癌可能性大，也不能完全除外微浸润性腺癌，左下的有空泡（其实是细支气管扩张），右下的有微小血管进入；黄色的相对小些，考虑肺泡上皮增生可能性大些，严格意义上说不算恶性范畴。不过总体上，所有病灶均无显著实性成分，对比2022年的也无明显进展，又是多发病灶，不宜过于积极，加上桔色的两处位置也不很边上，我的想法是先继续随访，当真到了有一定风险时再考虑干预处理事宜。所谓进展，主要是指：1、血管进入并异常增粗；2、整体密度增加或出现病灶内实性成分；3、仍纯磨但范围明显扩大。意见供参考！

感悟：

在新冠期间或呼吸道感染高发的整体情况下，检查胸部CT发现肺结节，既不能掉以轻心，都认为是感染性或新冠的关系，没有症状就不用管了；也不能过于担心、草木皆兵。该复查时复查，该抗炎时抗炎。真若确实是随访持续存在，考虑是肿瘤范畴的，如此例已经过了15个月，几乎没有任何进展变化，也有很多更久时间随访都进展不明显的。只要按时复查不会延误病情，也不会延误治疗。临床中还有许多人问：现在肺结节这么多，是不是新冠导致的，甚至有些人问是不是疫苗打了才得的？我想以下几点是可以考虑的：1、新冠导致肺部感染性病变，炎性病灶吸收不完全是会遗留肺结节的，但那是纤维增殖灶或慢性炎或肉芽肿性质的病灶；2、病毒感染导致得肿瘤，得肺癌，这目前没有证据，也没有相关的研究；3、新冠或呼吸道感染使得更多人接受了胸部CT检查，从而查出本来不知道的结节，这是合乎逻辑，也是事实如此的；4、疫苗打出肺癌来，这应该是不可能的，当然既无证据，也无因果关系。肺结节的大量检出与磨玻璃肺癌的大量出现，肯定是内因、外因各种因素共同长期作用的结果，具体原因目前说不清，所以许多结友问平时生活中有什么能注意，我是认为除了日常健康科普说的该做的以外，比如戒烟、适当运动、多吃新鲜蔬菜水果、保持心情舒畅开朗等，还真没有特别针对肺磨玻璃结节的注意事项。理性面对、科学随访，正确认识肺结节，才是更重要的。