CA：谁说白血病患儿就一定要孤孤单单“与世隔绝”？

最近的一项研究表明，对于接受强化化疗治疗的儿童患者，限制社交、宠物和饮食，不会影响其感染性并发症的发生率。

先前有证据表明，抗感染药物和粒细胞生长因子可减少化疗患者的感染风险。但是，饮食限制（限制新鲜水果和蔬菜）、社交限制的有效性尚缺乏证据。基于这些“限制”可能会影响患者的生活质量，因此研究人员决定进行研究，探究这些限制性措施是否值得。

AML-BFM 2004试验：时间：2004年3月至2010年4月；地点：德国、奥地利、瑞士、捷克共和国；研究对象：急性骨髓性白血病(AML)儿童和青少年患者。根据风险进行分层，旨在加强高危患者的治疗（限制毒性）；研究协议中还拟定了抗感染措施（但不是强制性的）。

在德国的研究中心共纳入了629名儿童AML患者，其中339名有感染性并发症的数据，并在机构进行治疗，回答了williamhill asia 的调查（37个不同中心），从而提供了一个完整的数据集。

大多数患者给予抗真菌药物预防治疗，约三分之一的患者接受预防性抗菌药物治疗。纳入研究的339名患者中，227（67%）名经历了至少一次不明原因发热（FUO），174 (51%)名经历了至少一次菌血症，77（23%）名经历了至少一次肠胃炎，45 (13%)名经历了至少一次肺炎。

其中90%的患者限制入校，超过80%的患者限制吃生肉或鱼。对差不多三分之一的患者推荐了，限制朋友来访或在家吃外卖食品。

校正性别、年龄、体重、AML风险、预防性抗生素类型后，以下因素均与FUO、菌血症、肺炎和胃肠炎无关：限制食物、宠物和社交。

调整后的多变量分析显示：体重过轻 vs 正常或超重患儿，FUO风险增加；菌血症风险与AML风险分层有关，高危组有更高的发生率，预防性使用抗生素可降低风险；高危组患者肺炎风险也更高；此外，胃肠炎风险与年龄有关，年龄越大，胃肠炎风险越低。

作者指出，一般来说，这类患儿进学校或托儿所是安全的；关于宠物，他们的制度政策不禁止与宠物接触，不过一定要有常识：接触宠物后洗手、避免爬行类宠物等。

作者认为，改变“限制饮食、社交和宠物接触”这种策略，可能会改善AML患儿的生活质量，且不会增加感染的风险。不过他们呼吁对不同类型的恶性肿瘤患者进行更多的研究。

原始出处：

Mary Kay Barton MD.Study suggests it is safe to ease neutropenic restrictions.CA: A Cancer Journal for Clinicians.6 September 2016.

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