动眼神经、展神经、滑车神经的检查

脑神经是什么?

脑神经概述

支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。

十二对脑神经

神经纤维

轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。

神经纤维

脑神经功能

脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。

动眼神经、展神经、滑车神经的检查

眼外肌运动功能检查

复视当眼肌麻痹后，由于两侧眼球的视轴不在同一位置上，外界景物的影像不能落于两眼相应的视网膜上，而分别落在两个不同点上，从而产生一个实像和一个虚像，引起复视。

检查时，患者进人暗室坐于屏前1m或2m处，患眼戴红色眼镜，健眼戴绿色眼镜(亦可不戴)，检查者手持红色光源，在患者保持正直的头部位置下，向正中、中上、中下、左、左上、左下、右、右上、右下九个方向注视，并将在每个位置所发现的红绿色影像位置与方向记录下来，红色影像即为虚像，绿色影像为实像。

一般眼球愈向麻痹肌运动的方向注视，则虚像与实像间距愈大，但在与麻痹肌运动相反方向注视时，则复视消失，虚像、实像重迭为一。

斜视为两眼不能同时视一物，即一眼视物,名为固视眼，一眼偏斜，名为斜眼。检查斜视时应注意其方向，例如内斜视、外斜视等。

眼外肌运动

检查动眼神经的功能可通过评估眼外肌的运动状态来进行，而控制眼外肌运动除了动眼神经外，滑车神经和展神经也参与共同调节其功能，因此第Ⅳ对和第Ⅵ对脑神经的检查可与第Ⅲ对脑神经的检查一并进行。

在检查动眼神经的功能时，应特别注意眼球内转和眼的上下垂直运动。

如果损伤动眼神经，眼球内转功能就会受损，因为动眼神经支配内直肌的活动，作用是使眼球向下凝视，动眼神经还支配上直肌和下斜肌，这两块肌肉协同作用使得眼球向上凝视，如果动眼神经受损，眼的垂直运动功能就会受到损害。

瞳孔检查

1.外形 注意瞳孔的位置、形态、大小、边缘、两侧是否等大、有无局部病变如炎症、外伤、手术等。正常瞳孔位置居中，圆形边缘整齐，直径2-6mm，两侧等大。

2.光反射检查

（1）瞳孔对光反射检查

1）自然光线的检查：患者注视光亮处，检查者以手掌遮住患者所睁开的眼睛，此时瞳孔散大，如迅速将手移开，可见瞳孔缩小。

2）人工光线的检查：在光线不足的情况下，将电筒光从侧面照射入眼睛，可见瞳孔突然收缩，除去电筒后，瞳孔又见扩大。但需注意切勿突然用强光刺激瞳孔，以免引发惊恐反应。

（2）正常光反射

1）光反应：瞳孔在受光线刺激时收缩，移去光线的瞳孔又见开大。

2）直接光反射：当一眼受到光线刺激时，该眼瞳孔收缩。

3）间接光反应：一眼受刺激，另一眼的瞳孔也收缩。

视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区（光反射中枢）→缩瞳核（E-W核）→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌。

3.调节反应的检查 嘱患者注视远方的事物数秒后，立即嘱其注视放于其前面仅数厘米的检查者手指，此时出现两眼的视轴会聚（或集合反应）瞳孔缩小和晶状体的调节（即晶状体凸度在增加）。

调节反射的径路：

（1）直接反射

视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→两侧外侧膝状体→两侧视放射→两侧枕叶视中枢（17、19区）→枕叶中脑束→动眼神经缩瞳核、睫状核→动眼神经→睫状神经节（或副神经节）→瞳孔括约肌、睫状肌→睫孔缩小、晶状体变厚。

（2）间接反射

视网膜→视神经→视交叉→同侧及对侧视束→两侧外侧膝状体→两侧视放射→两侧枕叶视中枢（17、19区）→额叶皮质→锥体束→动眼神经内直肌核→两侧动眼神经→两侧内直肌→两眼球内聚

4.瞳孔皮肤反射（睫状脊髓反射）的检查 在抓颊部或下颌皮肤时出现身体部位任何部分有了剧烈疼痛出现瞳孔扩大。瞳孔皮肤反射路径（以刺激下颌皮肤为例）

三叉神经下颌支→三叉神经脊束及其核→网状结构→网状脊髓束→胸髓1、2侧柱→前柱→前根→交通支→交感神经干→颈上交感神经节→瞳孔开大肌