Arthritis Care Res：鼻窦症状与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎疾病活动之间的关系

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一组累及多系统的小血管炎，包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、嗜酸性粒细胞性多血管炎（EGPA）和显微镜下多血管炎（MPA）。AAV的复发频繁且难以预测，导致大多数患者长期使用免疫抑制剂。虽然鼻窦疾病与AAV的复发有关，但详细的鼻窦症状特征尚缺乏。本研究使用患者报告的22项鼻窦结局测试（SNOT-22）调查鼻窦症状与AAV疾病活动之间的关系，以期预测复发风险。

本研究为前瞻性纵向研究，纳入了168名AAV患者和51名健康对照。通过Birmingham血管炎活动评分（BVAS/WG）>0定义复发。每次访视时，患者完成SNOT-22问卷，得分越高表示症状越严重。使用广义估计方程和Cox比例风险模型评估SNOT-22与复发的关联。模型调整了疾病持续时间、季节性过敏、抗生素、免疫抑制药物和鼻腔冲洗的使用。

研究结果

在本研究中，共进行了773次访视，其中106次为疾病活动期访视，涉及168名AAV患者和51名健康对照。研究结果显示，AAV患者在缓解期的中位SNOT-22得分显著高于对照组（20 vs 5，P < 0.001），表明AAV患者即使在缓解期也存在显著的鼻窦症状。此外，疾病活动期的SNOT-22得分显著高于缓解期（P < 0.001），进一步证实了鼻窦症状在AAV疾病活动中的重要性。

具体分析中，在所有AAV患者中，SNOT-22得分在复发前几个月到几年内显著升高，并与复发风险增加相关（HR 2.7，95% CI 1.2-6.2，P = 0.02）。这种关联在GPA患者中尤为显著，而在EGPA和MPA患者中的表现则相对不明显。对于有鼻窦疾病史的患者，SNOT-22得分在缓解期较高，复发风险也随之增加（P = 0.003）。即使在没有鼻窦疾病史的患者中，SNOT-22得分高也与复发风险增加有关，提示SNOT-22可能比临床评估更敏感地检测到低水平的鼻窦活动。

进一步的亚组分析显示，GPA和EGPA患者的SNOT-22得分在复发前的几次访视中显著高于持续缓解组，尤其是在复发前的鼻窦、耳面部和心理症状评分方面。在MPA患者中，尽管通常没有AAV相关的鼻窦疾病，但疾病活动期的SNOT-22得分也显著升高，主要表现在睡眠和心理症状评分上（P < 0.05）。

首次缓解访视时按诊断和鼻窦受累列出的SNOT-22总评分

本研究发现，患者报告的鼻窦疾病评分（SNOT-22）不仅与AAV的疾病活动相关，还与两年内较高的复发风险相关。这些发现支持SNOT-22评分可能在预测复发方面的作用，并提示持续的鼻窦疾病在复发病理生理中的重要性。

原始出处：

Patient-Reported Sinonasal Symptoms and Risk of Relapse in Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Aug;76(8):1099-1108. doi: 10.1002/acr.25329. Epub 2024 Apr 15. PMID: 38523260; PMCID: PMC11288776.