前降支植入支架后对角支丢失，导丝寻找过程中致局部造影剂外漏，没有特殊处理
2024-07-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
61 岁女性因胸骨后不适入院，冠脉造影显示多支病变，处理前降支病变时对角支血流异常，最终选择下台。
病例详情
患者女性，61岁，因发作性胸骨后不适3个月，加重2天入院。
入院查体：心率78次/分，血压130/80mmHg，心、肺未见异常。
2018-07-23：
2018-07-26：
2018-07-28：
2018-07-30：
心电图示V₁～V₅导联T波动态变化。
急诊冠状动脉造影
前降支近端中度狭窄，中段对角支发出处前降支闭塞。
回旋支中段中度狭窄。
粗大右冠脉近端轻度狭窄，后侧支近端严重狭窄。右冠脉没有给前降支提供明显逆向供血。
治疗过程
准备处理前降支病变。
EBU 3.5指引导管到位，Fielder XT导丝通过闭塞段进入前降支，Sion blue导丝进入对角支，2.0mm球囊扩张后前降支远端恢复3级血流，对角支开口严重狭窄。
跨对角支开口前降支植入2.25mm支架，对角支血流2级。
退出对角支导丝，前降支近端串联植入2.5mm支架。
前降支开口串联植入3.0mm支架。
3枚支架串联植入后，前降支3级血流，对角支血流减慢。
2.5mm非顺应性球囊支架内后扩张。
前降支支架内非顺应性球囊后扩张后对角支血流消失。
导丝尝试寻找对角支不顺利，对角支开口局部大片造影剂滞留，滞留的造影剂随着造影剂的推注逐渐增多。
透视确认心包内无积液时选择下台。
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