入驻ICU病房的肺癌有71%是新确诊的病人,鼻胃管用靶向药要不要碾碎?
2024-01-09 癌度 癌度 发表于陕西省
由于大多数患者可以用的靶向药,如酪氨酸激酶抑制剂被制成胶囊或片剂,那么通过饲管给予靶向药对危重患者有效吗?下面的治疗案例给出了肯定的答案。
肺癌是入驻ICU病房里最为常见的恶性肿瘤,气道受累的患者可能需要机械通气,由于入驻ICU病房的死亡率很高,所以很多人认为患者进入了ICU病房抢救多数没有意义。但是最新的医疗进展已经改善了入驻ICU病房患者的预后,一项跨国研究表明,患者可以从紧急化疗和/或放疗中获得有意义的治疗,相比仅仅使用支持性护理,使用化疗的患者有更高的生存率。
最近几年,由于对肺癌基因突变的认识williamhill asia 逐渐发展起来了靶向治疗,靶向治疗的特点是应答率高、中位应答时间短,相比化疗有较小的不良反应。但是入驻ICU病房的肺癌患者不大可能吃药的,很多时候他们只能使用肠内饲管。由于大多数患者可以用的靶向药,如酪氨酸激酶抑制剂被制成胶囊或片剂,那么通过饲管给予靶向药对危重患者有效吗?下面的治疗案例给出了肯定的答案。
图片来源:参考文献
一、通过鼻胃管将达拉非尼和曲美替尼输送给患者
这是一名44岁的女性,虽然比较年轻,她已经有了5年的吸烟史。出现咳嗽、气短和体重意外减轻,体格检查发现右中肺和下肺有喘息和呼吸音减弱,胸部CT显示右肺门有肿块,这个肿块导致中间支气管和中叶支气管阻塞,并伴有完全性右中叶肺不长。她还出现了日益严重的低氧血症和喘鸣,需要紧急插管。由于恶性心包积液继发的心脏骤停,她的病程变得更加复杂。
通过对锁骨上淋巴结活检证实为肺腺癌,PD-L1表达为100%(强阳性),分子检测显示为BRAF基因的V600E突变,患者接受了5天的姑息性放疗,鉴于无吸烟史或轻度吸烟史患者的PD-1治疗应答率低,所以医生优先考虑使用靶向药治疗,因为达拉非尼联合曲美替尼的治疗应答率比较高,BRAF基因V600E突变的肺癌患者缓解率达到了63.9%,但是这个患者已经比较危急,对于这两种药物的打开或压碎口服的药物动力学报告很少。比如达拉非尼就特别建议胶囊不要打开。
考虑到不进行治疗必然会导致不良结果,决定开始每天服用两次曲美替尼,每次150毫克,每天服用2毫克达拉非尼。将压碎的曲美替尼片剂和打开的达拉非尼胶囊各溶解在10毫升的水中,通过鼻胃管给药,患者表现出显著的改善,在治疗的20天后就脱离了呼吸机,后续的影像学检查显示,随着右主支气管的再通,肿瘤负荷显著减小,这个患者通过鼻胃管接受达拉非尼和曲美替尼共33天。
治疗之前和治疗之后的影像学检查
达拉非尼联合曲美替尼比较常见的不良反应有:发热、恶心和呕吐、中性粒细胞减少、外周水肿和心肌病,这个患者对这两种药物的耐受性良好,副作用比较小,她出现了恶心,但是经过使用止吐药物得到了控制。这个患者继续用这两个靶向药6个月,直至病情进展,但是她的体能状态很好,计划进行下一步的全身治疗。
二、讨论和启发
达拉非尼是针对BRAF基因的靶向药,曲美替尼是针对BRAF基因下游的MEK抑制剂,这两个药能不能碾碎鼻胃管服用?上面的治疗案例给到了williamhill asia 答案。对于其他的做成片剂的靶向药也可以参考。
不过这里大家可能会想,当时PD-L1是100%的表达,为何不用免疫治疗呢?本文作者给出的解释是轻度吸烟治疗应答率低,当然小编感觉另一个可能的原因是患者在ICU病房,免疫治疗一旦出现不良反应会是不可控的,现在患者使用靶向药耐药,估计她还是会使用免疫治疗。对于那个时候的患者来说,使用靶向药应该是最佳的选择。
Shingo Kitagawa, et al., Prognostic value of predominant subtype in pathological stage II–III lung adenocarcinoma with epidermal growth factor receptor mutation, Lung Cancer, 2023.
本网站所有内容来源注明为“williamhill asia 医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于williamhill asia 医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“williamhill asia 医学”。其它来源的文章系转载文章,或“williamhill asia 号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与williamhill asia 联系,williamhill asia 将立即进行删除处理。
在此留言
#ICU# #肺癌# #靶向药物# #饲管#
61
学习了
59