病例资料
患者女性,82岁,因反复胸闷、胸痛4个月,加重2天入院。
患者于4个月前稍剧烈活动时出现胸闷、胸痛,休息数分钟缓解,体力活动明显受限,院外考虑心肌缺血,用药不详,效果欠佳,症状反复出现。2天前(2022-12-24 07:45左右)患者出现胸痛加重,位置为左胸,持续时间长,休息难以缓解,发作时伴出冷汗、乏力、头昏,疼痛不能忍受,休息后胸痛持续无缓解,当天11:00入当地卫生院住院,考虑心肌缺血,用药不详,效果差,仍时有胸闷、胸痛出现,2022-12-26由当地医院120送来我院,以STEMI收入我科。
10:08 到达医院大门
10:10 到达急诊科分诊台
10:12 首诊医师接诊
10:16 完成首份心电图
10:18 上传至胸痛中心微信群,解读为STEMI
10:26 抽血完善心肌损伤标志物检查
10:26 给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片20mg
既往史:糖尿病病史10+年,长期服用二甲双胍缓释片、格列齐特片每晚各1片。
自发病以来,患者精神尚可,食欲差,小便尿量无减少。
入院查体:脉搏68次/分,血压143/66mmHg,指脉血氧饱和度96%,神志清楚,唇无发绀,胸廓正常,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心电图提示窦性心律、近期下壁导联ST段抬高型心肌梗死。
心肌损伤标志物:BNP 778.36pg/ml,CK-MB 72.34ng/ml,Myo 44.2ng/ml,cInI 7.28ng/ml,D-二聚体 0.26mg/L。
急诊心电图:
术前处理
急诊已给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片20mg。
急诊冠状动脉造影
粗大右冠脉开口闭塞。
治疗过程
补充肝素,JR 3.5指引导管到位,Sion导丝到达右冠脉远端,2.5×15mm球囊8atm扩张。
扩张后前向血流没有恢复,局部见大量血栓。
抽吸导管在近段反复抽吸后复查造影,近段残余血栓,中段重度狭窄,左室后支远段未显影。
刺破球囊在冠脉近段及左室后支闭塞处缓慢推注重组人尿激酶原10mg,观察10分钟,远段仍未显影。
抽吸导管抽吸后血流再次中断。
抽吸后没有血流,球囊扩张。
球囊扩张后造影。
右冠脉近中段植入3.5×33mm支架1枚。
PL远端血流没有恢复。
血压下降至70/42mmHg,去甲肾上腺素加量,血压仍低,患者大汗,烦躁不安,冠脉内给予肾上腺素50μg。
冠脉内反复推注硝普钠、肾上腺素无效,患者术中死亡。
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