【EASL2024速递】通过抗病毒治疗获得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌发生风险或更低

 编者按 

2024年欧洲肝脏研究协会（EASL）年会将于2024年6月5日 - 8日在意大利米兰举行，肝霖君将与您分享相关重要内容。

已有多项研究表明，慢乙肝患者获得HBsAg清除后持久性佳，可极大降低肝癌等远期不良结局的发生风险。近期，EASL 2024摘要中发表的一项韩国研究表明：通过抗病毒治疗获得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌发生风险或显著低于自发清除的患者；自发HBsAg清除、白蛋白胆红素（ALBI）≥ 2级、肝硬化及血小板计数< 50 × 10⁹/L与HBsAg清除后肝癌发生风险的增加独立相关。

研究方法

本研究回顾性评估2003 - 2022年期间获得HBsAg清除的慢乙肝患者，主要结局为HBsAg清除后肝癌的发生。

研究结果

在研究人群中，1280例（84.2%）为HBsAg自发清除（自发清除组），241例（15.8%）通过抗病毒治疗获得HBsAg清除（AVT诱导清除组）。在随访期间（中位4.3年），37例（2.4%）患者在HBsAg清除后发生肝癌。两组间的肝癌累积发生率相当（HR = 0.461；P = 0.150；log-rank test，P = 0.197），而在逆概率加权分析中，AVT诱导清除组的肝癌发生率显著低于自发清除组（HR = 0.442；P = 0.005；log-rank test，P = 0.004）。

在多因素分析中，自发HBsAg清除、白蛋白胆红素（ALBI）≥ 2级、肝硬化及血小板计数< 50 × 10⁹/L与肝癌发生风险的增加独立相关。

新建立的以抗病毒治疗、肝硬化、ALBI和血小板计数为指标的ACAP评分的c指数为0.765，5年和8年预测肝癌发生的时间依赖AUC分别为0.774和0.823。该预测模型在内部验证和敏感性分析中表现出良好的性能。

研究结论

HBsAg清除后的肝癌发生风险取决于抗病毒治疗情况。ACAP模型可以帮助临床医生实施及时的干预措施和监测策略。

肝霖君有话说

目前HBsAg清除是慢乙肝最理想的治疗终点。前期已有多项研究表明，获得HBsAg清除的非肝硬化患者远期肝癌的发生风险极低，但肝硬化患者的肝癌发生风险相对较高。本研究纳入部分肝硬化人群，中位随访4.3年，HBsAg清除后的肝癌累积发生率为2.4%。且研究发现，通过抗病毒治疗获得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌发生风险或显著低于自发清除的患者。为了最低化肝癌发生风险，慢乙肝患者应尽早接受抗病毒治疗，积极追求临床治愈，而非被动等待小概率的自发HBsAg清除。

参考文献： 

Lee HA, Lee HW, Sinn DH, et al. Risk of hepatocellular carcinoma decreases after antiviral therapy-induced HBsAg seroclearance. EASL2024, Abstract (FRI-396).