腱鞘囊肿，我敢不敢弄破他？

腱鞘囊肿是最常出现在手腕或手部的键鞘或关节处的肿块。它们也可能发生于脚踝和脚部。腱鞘囊肿通常是圆形或椭圆形的，充满了果冻状积液。它们并非癌症。

小的腱鞘囊肿可以是豌豆大小，但大小可能发生变化。腱鞘囊肿会在压迫到附近的神经时引起疼痛。有时会影响关节活动。

流行病学

• 腱鞘囊肿虽然不是真正的囊肿，但却是手部和腕部最常见的肿瘤。

• 这些充满液体的囊肿常常导致手部和腕部疼痛。

• 腱鞘囊肿通常起源于关节或肌腱鞘。

• 大部分腱鞘囊肿发生在腕部。腕背腱鞘囊肿占所有腱鞘囊肿的 60% 至 70%，腕掌腱鞘囊肿约占 18% 至 20% 

• 腱鞘囊肿也可能起源于腱鞘（掌侧支持带囊肿）或与关节炎（退行性粘液囊肿）同时发生。

解剖

• 腱鞘囊肿通常由囊组成，囊囊通过蒂与下层关节或肌腱鞘相连。

• 囊可能只有一个腔，也可能有多叶。

• 虽然腱鞘囊肿不是真正的囊肿，缺乏上皮衬里，但腱鞘囊肿通常充满透明、粘稠、果冻状的粘液，由葡萄糖胺、白蛋白、球蛋白和高浓度的透明质酸组成

  

源自舟月关节背侧的腱鞘囊肿。源自屈肌鞘的腱鞘囊肿

病因

• 尽管已经提出了多种理论，但神经节囊肿的真正病因仍不清楚。

• 一些早期研究者推测神经节囊肿是由于滑膜疝引起的，而另一些人则认为神经节囊肿是由于粘液变性引起的。

• 一个较新的理论认为，神经节囊肿是由滑膜囊界面的压力引起的。这种压力（例如囊和韧带结构的拉伸）会刺激改变的滑膜、间充质和成纤维细胞产生粘蛋白，这些细胞均已证实能产生透明质酸。粘蛋白随后穿过囊和韧带组织，形成主囊肿。液体可能通过单向阀类型的机制从囊韧带界面进入囊肿，然后随着水成分的吸收而减少，这解释了囊肿大小经常波动的原因

自然病程

• 腱鞘囊肿通常是自发性出现的，最常见于 20 至 40 岁之间，但也可能出现在儿童和老年人中。

• 一旦出现，神经节囊肿的大小往往会根据囊肿中当时的液体量而波动。患者经常注意到，囊肿在活动增加后会变大，在不活动时会缩小。

• 腱鞘囊肿往往具有自限性，通常不会继续扩大。

• 如果不治疗，腱鞘囊肿可能会持续数年。它们可能会自行消退或破裂。人们无法预测它们会持续多久，也无法预测它们是否会消退以及何时会消退。

• 在儿科人群中，治愈的情况更为常见。

影像学和其他诊断研究

• 如果体格检查时临床怀疑存在潜在的骨异常，例如关节吱吱声、肿胀、腕骨不稳定或有创伤史，则需要进行X 光检查。

  • 对于原因不明的腕部疼痛患者，X 光片也有助于识别骨内腱鞘囊肿。

  • 患有手指退行性粘液囊肿的患者通常也会接受X光检查，因为囊肿通常是由于远端指间关节退行性关节炎引起的。

• 如果临床表现提示可能存在隐匿性神经节囊肿，或怀疑患者可能患有症状性的骨内神经节囊肿，磁共振成像（MRI）可以作为确诊的有用工具

鉴别诊断

脂肪瘤、滑膜囊肿、巨细胞瘤、腱鞘纤维瘤、滑膜软骨瘤病、滑膜血管瘤、痛风石、异物肉芽肿、骨膜软骨瘤、痛风石、异物肉芽肿、巨细胞瘤、神经节囊肿、皮脂囊肿

非手术治疗

• 腱鞘囊肿无需手术治疗。

• 腱鞘囊肿是良性囊肿，可能会自行消退。治疗通常取决于患者症状的程度。许多患者寻求医疗护理是因为他们担心软组织肿块的存在和恶性肿瘤的可能性。

• 一旦确诊为腱鞘囊肿，并对这些病变的性质进行适当的咨询，许多患者就会对观察过程感到满意。

• 对于有症状的患者，典型的非手术治疗包括休息和制动、口服止痛药（如非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚）以及使用或不使用注射方式抽吸囊肿

   

• 在腕部腱鞘囊肿中，文献中关于抽吸治疗的治愈率各不相同，从 15% 到 89% 不等。抽吸后，将各种药物注入腱鞘囊肿，包括透明质酸酶和甲基强的松龙。

平均而言，注射似乎不会提高抽吸后的治愈率，williamhill asia 现在通常只进行抽吸。williamhill asia 通常告诉患者抽吸的治愈率约为 50%。人们不赞成使用硬化剂，因为这些药物可能会导致关节损伤

传统的治疗方法是用物体（例如一本大书）直接打击囊肿，造成囊肿的创伤性破裂（因此称为圣经囊肿），这种方法大多具有历史意义。

• 不建议患者自行处理，以免漏诊其他肿瘤的可能

• 腱鞘囊肿（掌侧韧带囊肿）在出现症状时通常可通过抽吸和注射治疗，如果不伴有狭窄性腱鞘炎，则很少需要手术治疗。当腱鞘囊肿与狭窄性腱鞘炎（扳机指、德奎文氏腱鞘炎）同时发生时，成功治疗潜在腱炎通常可使囊肿消退。

手术治疗适应症

• 手术通常适用于有症状且非手术治疗失败或选择直接进行手术的患者。

• 对于被诊断患有有症状的腕部腱鞘囊肿的患者，williamhill asia 通常会描述病情的性质并概述可用的治疗方法，让患者决定哪种治疗方法最适合自己。有些患者会选择观察，有些患者会选择进行抽吸，有些患者会选择直接进行手术切除。

• 如果有症状的腱鞘神经节囊肿，大多数可以通过注射皮质类固醇来治愈，而对于持续复发的囊肿则需要进行手术治疗。

• 正在引流或曾引流的退化性粘液囊肿应进行手术治疗，因为这些囊肿有感染风险，可能延伸至远端指间关节并导致化脓性关节炎。如果不进行引流，这些囊肿可以进行非手术或手术治疗，具体取决于患者的症状和治疗选择。

• 有症状或已导致病理性骨折或可能发生病理性骨折的骨内神经节囊肿通常通过手术治疗。