JAMA Pediatr：自发性呼吸试验期间气管内持续正压通气事件与早产儿拔管
2019-12-27 MedSci MedSci原创
研究结果表明，极早产儿在气管内持续正压通气过程中通常会出现临床不稳定的症状，多种临床事件组合导致自发性呼吸试验的诊断准确率较低
自发性呼吸试验（SBTs）可用于确定极早产新生儿（胎龄≤28周）是否符合拔管要求，试验中会出现多种气管内持续正压通气（ET-CPAP）期间临床事件。近日研究人员通过描述ET-CPAP期间的临床事件以增加拔管成功预测的准确性。
259名新生儿参与研究，患儿出生体重小于1250g且需要机械通气，记录了5分钟ET-CPAP期间的心肺信号，并监测了临床不稳定的迹象。在ET-CPAP期间记录了4项临床事件：需要刺激的呼吸暂停、心动过缓、去饱和的存在和累积持续时间以及氧需求增加。评估上述临床事件发生率，并将其与拔管成功与失败（定义为在7天内重新插管）相关联。
259名患儿，平均胎龄26.1周和平均出生体重830克，男婴129例。147名（57%）患儿在ET-CPAP期间至少有1次临床事件。窒息发生率为10%（259例中26例），心动过缓发生率为19%（48例），去饱和度发生率为53%（138例），氧需求增加发生率为41%（107例）。与拔管失败新生儿相比，拔管成功新生儿（71%[184/259]）的临床事件更少（51%[93/184] vs72% [54/75]），累积心动过缓时间更短，累积去饱和时间更短，氧需求增加较少。总共记录了41602个SBT影响因素，灵敏度从51%至100%，特异性为0%至72%。所有SBTS因素的Youden指数在0到0.32之间，表明可信性较低。Youden指数最高的SBT因素为无呼吸暂停或氧需求比基线增加不超过15%，可预测拔管成功，敏感性为93%，特异性为39%。
研究结果表明，极早产儿在气管内持续正压通气过程中通常会出现临床不稳定的症状，多种临床事件组合导致自发性呼吸试验的诊断准确率较低。
原始出处：
Wissam Shalish et al. Assessment of Extubation Readiness Using Spontaneous Breathing Trials in Extremely Preterm Neonates. JAMA Pediatr. December 20， 2019.
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