Circulation：利伐沙班联合阿司匹林预防心血管事件的净临床收益
2020-07-15 MedSci原创 MedSci原创
在COMPASS试验中，与单用阿司匹林相比，利伐沙班联合阿司匹林可减少心血管事件风险，但会增加大出血风险。利伐沙班联合阿司匹林究竟是利大于弊，还是弊大于利呢？
在COMPASS试验中，与单用乙酰水杨酸（阿司匹林，ASA）相比，利伐沙班 2.5mg 2/日联合ASA 100mg可减少心血管事件风险，但会增加大出血风险。净临床收益（NCB）分析具有关键的临床意义，代表了整体患者预后的综合衡量指标。
本次分析旨在在COMPASS研究队列中的慢性血管疾病患者中评估ASA单一疗法中加入利伐沙班（2.5mg 2/日）的NCB。纳入的NCB预后是心血管死亡、卒中、心肌梗死、致命性出血或重要器官有症状的出血的综合。
与单用ASA相比，每日加两次利伐沙班的NCB不良结局事件更少（风险比[HR] 0.80[95% CI 0.70-0.91]，P=0.0005），而且随着治疗时间的延长，它变得越来越有利。NCB结局的主要驱动因素是“有效性”事件，特别是卒中（0.5%/年 vs 0.8%/年，HR 0.78 [95% CI 0.44-0.76]，P<0.0001）和心血管死亡（0.9%/年 vs 1.2%/年； HR 0.78 [95% CI， 0.64–0.96]， P=0.02），而NCB的出血指标，特别是致命性出血（0.09%/年 vs 0.06%/年； HR 1.49 [95% CI 0.67–3.33]， P=0.32）仅代表少数NCB事件。在高风险亚组（包括多血管疾病、肾功能受损、心力衰竭和/或糖尿病患者）中，NCB事件发生的绝对风险更高。
与单用ASA相比，ASA联合利伐沙班 2.5mg 2/日主要通过预防不良疗效事件来减少NCB事件，特别是卒中和心血管死亡；但大出血的频率较低，对临床的影响较小。在高危亚组和具有多个风险特征的患者中，利伐沙班联合ASA的NCB更有利。
原始出处：
Jan Steffel，et al. Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared With Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease. Circulation. 2020；142：40–48
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