Anesthesia & Analgesia : 心脏手术与非心脏手术患者凝血酶形成的队列研究

山西医科大学第二医院 麻醉科 王鑫智 / 晁禹锴 翻译  张林忠  审校

背景：出血是心脏手术术后面临的重要问题，因而机械瓣膜植入术后、静脉血栓栓塞（venous hromboembolism，VTE）或抗凝治疗患者的手术往往被推迟。凝血酶生成是血栓形成的关键步骤，独立于其他止血过程（如血小板活化、纤维蛋白交联和纤维蛋白溶解），自动校正凝血酶试验（calibrated automated thrombin，CAT）已成为评估凝血酶生成的金标准，已越来越多地用于检查血栓形成和出血情况。目前还没有使用该检测方法来比较心脏手术患者与非心脏手术患者的凝血酶生成情况的研究报道。本研究的假设是非心脏手术患者更不易于发生术后凝血酶的生成改变。

方法：本研究为前瞻性、观察性的队列研究，各纳入 50 例心脏与非心脏外科手术，在术前、术后即刻和术后第 1 至4 天分别对患者进行血液采样。乏血小板血浆样本于患者术前、到达麻醉后监护病房（postanesthesia care unit，PACU）或重症监护病房（intensive care unit，ICU）时留取，如果患者术后继续住院，则在术后第 1 天至第 4 天每天取样，并对所有样本进行 CAT 测量的评估。患者及手术信息均从电子病历中获取。

结果：主要结局变量为中位内源性凝血酶潜能（endogenous thrombin potentia，ETP），以纳摩尔 × 分钟（nM× min）测量，其在心脏手术中降低了 100%，而在非心脏病患者中只降低了 2%（P < 0.001），且凝血酶生成的所有参数均同样降低。多变量回归分析显示，心脏（与非心脏）手术类型与 ETP 相对变化百分比差异− 76.5% 相关 [ 95%置信区间（confidence interval，CI），− 87.4 至− 65.5；P < 0.001 ]。

结论：本研究中，心脏手术患者术后凝血酶生成较非心脏手术患者显著减少，血液稀释和凝血因子消耗可能是导致心脏手术术后凝血酶生成减少的原因。