体外膜肺氧合过程中驱动压变化对急性呼吸窘迫综合征成人患者的影响：一项随机交叉生理学研究

上海交通大学医学院附属仁济医院 皋源 译

苏州大学附属第一医院 王俊 审

目的：静脉 - 静脉体外膜肺氧合（Venovenous extracorporeal membrane oxygenation，V-V ECMO）是一种改善重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者气体交换的有效干预手段。然而尽管在V-V ECMO的支持下，重度ARDS患者的死亡率仍较高，其中部分原因是缺乏旨在最小化呼吸机相关性肺损伤的标准机械通气策略。williamhill asia 通过与当前重度ARDS患者采取的限制驱动压通气模式相比，检测持续气道正压通气策略能否减轻V-V ECMO治疗的重度 ARDS 患者的呼吸机相关性肺损伤。williamhill asia 将血浆内生物标志物作为呼吸机相关性肺损伤的检测替代指标。

设计：随机交叉生理学研究。

地点：单中心ICU。

患者：10 例 V-V ECMO支持的重度 ARDS 患者。

干预：研究包括四个阶段：患者在10 cm H2O驱动压的压力控制模式下通气1小时（阶段1），随后随机分为20cm H2O驱动压的压力控制模式下通气2小时（阶段2）或持续正压通气2小时（阶段3），在完成此阶段的通气后交叉转换到另一个阶段通气2小时。阶段4 是通气参数设置恢复至初始条件（10 cm H2O 驱动压的压力控制模式）下通气4小时。

测量与主要结果：驱动压的变化与血浆中白细胞介素 -6、晚期糖基化终产物可溶性受体、白细胞介素-1ra、肿瘤坏死因子 α、表面活性蛋白D和白细胞介素-10 的浓度呈线性关系。

结论：尽管限定了机械通气中的潮气量和压力，V-V ECMO 支持的严重ARDS患者仍可能发生呼吸机相关性肺损伤。在 V-V ECMO 支持的 ARDS 患者中，将机械通气中驱动压设置为0可具有更多的保护作用，但需开展设计以患者为中心的研究结局的试验以验证此方法的风险与获益的。（Crit Care Med 2020; 48:1771–1778）