【评估与检查】足踝处神经压迫的检查

一、足踝神经

足踝部的神经来自于小腿，均发自腰丛和骶丛。坐骨神经自髋部下降至腘窝上方分为胫神经及腓总神经，两者分别下行进入足部。

1. 胫神经从内踝后方进入足底后分两终支：

• 足底内侧神经：经拇展肌深面至趾短屈肌内侧向前，分布于足底内侧肌群及皮肤。

• 足底外侧神经：经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群、外侧群及外侧皮肤。

2. 腓总神经分为腓浅神经与腓深神经二支下行入足：

• 腓浅神经经踝关节前方下行至足背，分布于足背及第2－5趾背侧相对缘皮肤。

• 腓深神经经踝关节前方到达足背，分布于足背肌及第1至2趾背面相对缘皮肤。

二、神经压迫的检查

1. 腓神经压迫

腓总神经绕过腓骨头部位，位于皮下浅表，常易发生损伤，使用叩诊锤轻敲腓骨头下方和外侧，可能引出Tinel's征，患者会感到小腿外侧和足背侧有向下放射的麻刺感。

神经损伤后患者出现足下垂症状。

2. 跗管综合征

在跗管屈肌支持带深面的胫后神经发生卡压会引起跗管综合征。在内踝下方使用叩诊锤轻轻敲击可引出Tinel's征。

3. 上运动神经元受累的检查

Babinski's征和Oppenheim's征用来检查上运动神经元的病变。

从足底足跟部向上、外侧跨过跖骨头进行划痕，引出 Babinski's反射，阳性征为踇指背屈，可伴有足、膝和髋的屈曲。

用指节或指甲在胫骨前方向上滑动进行Oppenheim's检查，阳性反应与Babinski's反应相同。