大咖谈 | 黑色素瘤移行转移的诊治

导读

移行转移（In-transit melanoma metastases）是黑色素瘤独特的转移模式，指位于皮肤黑色素瘤原发部位和区域淋巴结之间的皮下和真皮淋巴管内的转移，最多见于四肢、肢端的皮肤黑色素瘤。与卫星病灶的区别在于移行转移与原发灶的距离超过2cm。临床上可表现为富色素或无色素，大小不等的水疱和皮下、真皮或皮肤结节，数量可从单个到数百个不等。皮肤黑色素瘤患者发生移行转移的比例约为2%-13%，在AJCC 8th 分期系统中归为N分期（N1c-N3c）。尽管仍属于区域转移的范畴，但移行转移的预后往往较差。

治疗移行转移具有挑战性：对于寡病灶，手术切除仍然是一线治疗。而对于结节数量多或不可切除者，全身免疫治疗和靶向/化疗药物等的使用因患者而异具有不同程度的价值。由于局部治疗允许对病变区域进行更集中的治疗，而绕过全身不良反应，因而在移行转移得到更大的关注。

对于病灶不可切除的移行转移患者的局部治疗主要包括：动脉介入治疗和瘤内注射。以隔离肢体热灌注（Hyperthermic isolated limb perfusion ，HILP）和隔离肢体输注（Isolated limb perfusion，ILI）为代表的动脉介入治疗主要是将高浓度的细胞毒性药物输送到受累肢体，在临床上应用多年，疗效确切，但实施条件要求较高，且毒副作用不容忽视。采用细胞因子、非特异性免疫增强剂以及溶瘤病毒进行瘤内注射也能够获得较好的反应率。而全身药物治疗在移行转移这一特定人群中的使用还需要更多的数据支持。目前看来，区域和全身治疗的组合具有最佳的缓解率，移行转移管理的未来方向侧重于这些组合，正在进行的临床试验结果有望确定最安全有效的方案和合理的给药顺序。总体而言，移行转移的治疗必须考虑肿瘤的范围、位置和体积等因素，其管理需要多学科参与联合制定优选策略。