急性前壁心梗静脉溶栓再通，前降支开口支架术后10分钟左冠脉闭塞死亡
2024-07-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
61 岁男性因胸痛入院，行溶栓及手术治疗，术后出现血栓形成等致死亡。探讨如何预防术后支架内血栓形成。
1 病例资料
患者男性，61岁，胸痛3小时于2019-12-18急诊入院。
3小时前患者情绪激动后出现胸闷、胸痛，就诊当地诊所，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，V₁～V₄导联ST段抬高0.2～0.4mV。
既往吸烟40余年，高血压10余年。
查体：血压102/72mmHg，心率84次/分，急性病容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
急诊心电图：
急诊心脏超声：
2019-12-18：
23:45 患者到达我院大门口
23:47 到达我院急诊科
23:50 行院内首份心电图
23:55 心内科会诊
2019-12-19：
00:00 予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服
00:10 予肝素3500U静推
00:13 予静脉推注重组人组织型纤溶酶激酶衍生物，2小时后患者胸痛症状缓解，心电图示窦性心律，V₁～V₃导联ST段抬高0.1～0.2mV，T波倒置。出现室性加速性自主心律，考虑血管再通
溶栓后心电图：
术前心电图：
2 冠脉造影
粗大前降支开口严重狭窄，前降支3级血流。
3 治疗过程
JL 3.5指引导管到位，导丝分别进入前降支和回旋支，球囊扩张前降支开口。
左主干到前降支植入支架。
非顺应性球囊支架内后扩张。
最后结果，回旋支开口轻度受挤压，血流3级。
4 病情转归
患者术后转CCU，转入后诉胸闷，心电图示窦性心律，V₁～V₃大量ST段抬高0.05mV。血压79/42mmHg。
予补液、多巴胺静点。
10余分钟后患者出现意识不清，心电监护示逸搏心律。
立即给予心肺复苏、气管插管。同时转导管室，造影示：
LAD支架近端可见血栓形成，前向血流TIMI 0级；
LCX开口可见血栓影，前向血流TIMI 0级。
置入IABP，LAD、LCX闭塞处球囊扩张，扩张后血流恢复。患者仍无自主呼吸、心跳。经抢救3小时患者未恢复自主心跳，术中死亡。
5 讨论
如何预防术后支架内血栓形成？
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