Injury：儿童前臂双骨折后旋转受限的危险因素

儿童前臂双骨折如出现严重的旋前、旋后障碍将会严重影响患者的生活，类似写作、打字等动作与前臂旋前密切相关的行为会受到严重影响。对于轻度的前臂旋前/旋后障碍，通过同侧肩关节的外展内旋/外展外旋动作可以部分代偿。

前臂的旋前/旋后活动不是一个简单的旋转动作，而是一个旋转和平移的复合动作。由于前臂的复杂解剖结构，临床上很难确认导致旋转受限的明确因素。通常认为骨折畸形（尺或和桡骨骨折畸形愈合）及前臂的软组织（骨间膜等）改变是造成前臂旋转受限的主要原因。

为了解导致儿童前臂双骨折后出现旋前/旋后受限的确切临床原因，荷兰鹿特丹的Joost W. Colaris医师进行了一项多中心前瞻性研究， 其结果发表在2014年4月的Injury杂志上。【原文下载】

在4家医疗机构中同时进行此项研究，研究对象为年龄为16岁以下的前臂骨干或远端双骨折患者，根据既往文献及经验确认需要哪些骨折需要进行复位。排除标准为：尺桡骨青枝骨折、损伤超过1周的骨折、严重的开放性骨折（Gustilo II型或III型）以及既往曾有前臂骨折病史。

对不需要复位的远端干骺端骨折，肘下石膏固定或超肘石膏固定4周；需要复位的骨折，则使用超肘石膏固定或联合克氏针固定4周。复位后骨折端稳定或不需要进行复位的骨干双骨折使用超肘石膏固定6周，或3周超肘石膏固定而后换为肘下石膏继续固定3周。对于不稳定的骨干骨折，则使用1枚或2枚髓内钉固定并用超肘石膏固定3周。超肘石膏固定肘关节屈曲90°前臂中立位，肘下石膏固定不能影响肘关节活动。

术后6周内进行临床和影像学复查，随访期间如果出现骨折复位丢失并达到表1所述的需要复位标准时，进行再次复位。骨折愈合后，在石膏房拆除石膏及经体表固定的内固定，在手术室内去除埋在体内的内固定。

由一名未参加患者最初治疗的骨科医师在患者受伤后2个月和6个月时进行复查。因为髓内钉固定的前臂骨干双骨折要在术后8个月时才拆除髓内钉，所以此类患者在术后2个月和8个月时进行复查。如果受伤2个月后复查时患者的前臂旋转受限超过30°，则由物理治疗师对患者进行功能康复治疗。

2006年1月至2010年8月期间一共有410例儿童前臂双骨折进入研究，末次随访时有10例患者失访（随访率97.6%），平均随访218（±49）天。
通过单因素回归分析，作者发现年龄、骨折部位（骨干骨折）、再次骨折、超肘石膏固定、物理治疗、末次随访时的成角畸形和前臂旋前/旋后受限明显相关，而采用多因素回归统计分析，上述因素中的再次骨折、骨干骨折、随访期间物理治疗较少和严重前臂旋前/旋后受限（超过20°）密切相关。对存在严重旋前/旋后受限的患者进行理疗可以获得更好的功能结果。

原始出处：

Colaris JW1, Allema JH2, Reijman M3, de Vries MR4, Ulas Biter L5, Bloem RM6, van de Ven CP7, Verhaar JA8.Which factors affect limitation of pronation/supination after forearm fractures in children? A prospective multicentre study.Injury. 2014 Apr;45(4):696-700. doi: 10.1016/j.injury.2013.09.041. Epub 2013 Oct 3.【原文下载】