NEJM:地塞米松不能够降低HIV感染相关的隐球菌性脑膜炎死亡率
2016-02-11 MedSci MedSci原创
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关的隐球菌性脑膜炎每年导致全球超过60万人死亡。治疗20年变化不大,且没有新的抗隐球菌剂。使用辅助糖皮质激素可降低某些人群脑膜炎患者的死亡率,但其在隐球菌性脑膜炎患者中的使用未经测试。在这项双盲,随机,安慰剂对照试验中,研究人员在越南,泰国,印度尼西亚,老挝,乌干达,马拉维招募了HIV相关隐球菌性脑膜炎成年患者。所有的患者接受了6周地塞米松或安慰剂,并结合抗真菌治疗
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关的隐球菌性脑膜炎每年导致全球超过60万人死亡。治疗20年变化不大,且没有新的抗隐球菌剂。使用辅助糖皮质激素可降低某些人群脑膜炎患者的死亡率,但其在隐球菌性脑膜炎患者中的使用未经测试。
在这项双盲,随机,安慰剂对照试验中,研究人员在越南,泰国,印度尼西亚,老挝,乌干达,马拉维招募了HIV相关隐球菌性脑膜炎成年患者。所有的患者接受了6周地塞米松或安慰剂,并结合抗真菌治疗:两性霉素B和氟康唑沿。
451例患者被招募后,由于安全方面原因该试验被停止。10周时地塞米松组和安慰剂组死亡率分别为47%和41%(地塞米松组危险比,1.11; 95%置信区间[CI] 0.84至1.47; P=0.45),6个月时死亡率分别为57%和49% (危险比,1.18; 95%CI,0.91〜1.53; P=0.20)。10周时伤残患者的比例地塞米松组比安慰剂组高,具有预先规定好的结果13% vs 25%(比值比,0.42; 95%CI,0.25〜0.69; P<0.001) 。临床不良事件地塞米松组比安慰剂组更常见(667 vs 494例事件,P = 0.01),地塞米松组有更多的患者有3或4级感染(48 vs 25例患者,P=0.003 ),肾事件(22 vs 7 P=0.004),以及心脏事件(8 vs 0,P=0.004)。地塞米松组的脑脊液真菌清除率较慢。在整个亚洲和非洲的结果是一致的。
地塞米松并没有降低艾滋病毒相关的隐球菌性脑膜炎患者死亡率,并且比安慰剂造成更多的不良事件和残疾事件。
原始出处:
Justin Beardsley,Marcel Wolbers,Freddie M. Kibengo,et al.Adjunctive Dexamethasone in HIV-Associated Cryptococcal Meningitis,NEJM,2016.2.11
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