麻醉方法的选择基本规则

麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。

各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。

麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。

手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。

例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。

若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急诊手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。

如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。

还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌症又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选用其适宜麻醉方法。

在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。

如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择全麻；如果作胸腔镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。

术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合适。

所以，首先应了解手术意图，明确手术方案及主要步骤，同时，还应注意手术的特殊要求，如脑动脉肿物、某些大血管手术或预计手术出血较多的手术，应在全麻基础上再实施控制性降压，以便为手术创造更好的条件，降低手术风险，提高手术病人的安全性。

麻醉方面的考虑，包括麻醉医师的业务水平、临床技能和经验，麻醉没备和药品方面的条件等，如果超越麻醉医师的学识和技术水平或受到设备与药品方面的限制，理论上最适宜于该病人的麻醉方法也只能是一句空话。

在有多种方法可供选择时，原则上则应首先采用安全性最大和操作较熟练的麻醉方法，不能忽视的是，经验和良好习惯往往起重要作用。但不能将麻醉选择绝对化。

即使同一种麻醉方法具体在每一位病人中使用，其效果也有不同。同一种手术可在不同的麻醉方法下进行，同一种麻醉方法也可用于多种手术。有时还将全身麻醉与椎管内麻醉或其他区域阻滞复合应用，或将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外麻醉联合应用。

麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的、也是自己最为熟练的麻醉方法和药物，在这方面没有硬性的规定可循。麻醉选择固然重要，但更重要的是术中麻醉管理和对意外情况的早期发观和恰到好处地应急处理。