academic radiology：如何提高儿童影像学检查的成功率？

由于与年龄有关的交流困难和长时间保持不动的能力不同，儿科人群的成像具有独特的挑战性。因此，儿科成像经常需要使用镇静剂或全身麻醉，特别是在磁共振成像（MRI）方面更是如厕。然而，儿科人群的麻醉并非完全没有风险，据报道，威胁生命的并发症包括过敏性休克、恶性高热和急性呼吸衰竭。此外，反复的麻醉暴露有可能导致长期的不良神经发育结果；动物模型表明，麻醉暴露与神经元细胞凋亡和神经发生的改变有关。此外，麻醉增加了成像预约的时间，需要与准备性预约和麻醉后恢复时间相协调并可能延迟后续的成像预约，从而降低了成像室中病人的吞吐效率。

多项机构所提出的无麻醉扫描计划（SWAP）以及多种变种计划，均旨在减少需要全身麻醉或镇静成像的儿科病人的数量。在SWAP计划中，临床上采用多种干预措施为儿童在没有麻醉的情况下成功成像做准备。儿童生活专家通过准备性的电话、成像前的指导影片、模拟核磁共振扫描仪的练习，为患者和家属提供预期的咨询，并在整个扫描过程中陪伴患者。其他针对特定年龄段的干预措施包括婴儿的喂食和摇晃技术、儿童的深夜扫描以配合睡眠时间、降噪耳机、儿童友好的MRI环境以及较大儿童的电影视频眼镜，还采用了简短的、有针对性的成像方案和降噪序列。然而，与镇静相反，SWAP需要护理人员积极准备和参与，因此需要护理人员投入更多时间和情感。

尽管在儿科医院存在许多类似的项目，但关于影响无麻醉扫描成功的病人和成像的具体因素以及对SWAP项目的成本节约分析的文献十分有限。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究量化了与成功的SWAP扫描相关的人口统计学、临床和成像因素，并进行了与该计划相关的劳动成本分析，有助于进一步在其他机构采用和实施类似的项目为患儿及家属提供更优的成像选择。

本项研究确定了2019-2022年间参加SWAP的患者，并进行图表审查以获得社会人口学和临床信息。检索放射科数据库来获取扫描时间、检查方式/身体部位和对比剂的使用，Mann-Whitney U和Chi-Square测试用来对与成功相关的因素进行单变量分析，多变量逻辑回归用来评估对成功的独立贡献。并使用通过公开资源获得的工资信息估计了相关的医院劳动成本节约。

在731名患者中，有698名患者扫描成功，33名患者扫描不成功（95%的成功率）。在单变量分析中，年龄较大、女性、没有发育迟缓和使用造影剂与扫描成功有显著关系。多变量分析显示，年龄大、女性、没有发育迟缓是成功的重要独立因素。在多变量分析中，与成像有关的因素与结果无关。估计医疗中心每年可节省劳动成本139367.80美元。

 表  从医院的角度看麻醉或SWAP MRI的人工成本

研究数据显示，SWAP的总体成功率为95%。高龄、无发育迟缓和女性与成功结果有独立的显著关系。成本分析显示，与麻醉下的成像相比，该机构节省了大量的人力成本。

原始出处：

Joshua Vic Chen,Matthew A Zapala,Alice Zhou,et al.Factors and Labor Cost Savings Associated with Successful Pediatric Imaging without Anesthesia: a Single-Institution Study.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.041