STEP2
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血管弹性较好,尽管初始直径多较细,但可耐受小球囊低压力扩张,从而可获得较大的血管内径,便于球囊及微导管通过;
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逆向路径距离较短,利于器械选择和操作;
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即使血管破裂或穿孔,亦不至引起危及生命的心包填塞。
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通常选择间隔支作为逆向路径时,血流只需达到1级以上即可,血管粗细及是否存在狭窄并不是很重要的因素。
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双侧外周血管(尤其是股动脉)严重病变,不能完成两条6F以上导管的送入;
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CTO解剖形态相对简单,预计前向技术成功率较高;
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缺乏理想的侧支通道;
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无必备器械(强支持力的短指引导管、外型较小的微导管和球囊、Fielder等亲水导丝 );
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缺乏前向开通CTO病变的经验。
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如果正向导丝未能成功通过闭塞段,可考虑ADR 技术或平行导丝技术。
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为提高平行导丝技术的成功率,可考虑使用双腔微导管介导的平行导丝技术。
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但如果闭塞段以远血管存在严重弥漫性病变,平行导丝技术、ADR 技术成功率往往都不高,ADR技术及平行导丝失败后如存在可利用的侧支血管,建议早期启动逆向开通策略;
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对于复杂CTO 病变,单纯正向、单纯逆向策略有时很难成功,提倡正向尝试失败后早期启动逆向技术,或直接进行逆向介入治疗,可联合使用ADR技术。
CTO-PCI 推荐路径流程图
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