左主干末端严重狭窄，回旋支开口次全闭塞，导丝进入不顺利时的操作技巧

回旋支开口次全闭塞

病例资料

患者男性，78岁，因间断胸闷、气短2年余，再发加重1个月入院。于当地行冠状动脉造影，提示冠脉内3支血管病变。患者入院时有心衰症状，纠正心衰后择期复查冠脉造影。

冠脉造影

造影见左冠脉粗大，左主干末端严重狭窄，回旋支开口次全闭塞，回旋支血流缓慢，前降支血流正常。

粗大右冠脉开口及中段严重狭窄，指引导管到位右冠脉开口后压力出现嵌顿。

3支血管病变，心功能不好，心外科医生觉得手术风险较高，向家属交待病情。家属要求介入治疗。

治疗过程

分批处理，首先在右冠脉中段及开口顺利植入支架。

择期处理左主干分叉病变，7F EBU指引导管到位，导丝先进入前降支保护，经指引导管用力造影，清晰地显示回旋支开口严重病变处，回旋支开口发出处不清晰，血流缓慢。

指引导管到位后造影，头位可以看到回旋支开口次全闭塞，但是角度比较大，估计需要用到反折导丝技术。

造影可见回旋支开口残端处有迂曲微通道。考虑到角度比较大，首先选择反折导丝技术，但没有成功。

双腔微导管支持，Fielder FC导丝无法到位，尝试了多次，导丝能到达残端，但不能通过狭窄段。由于左主干狭窄比较重，球囊再次扩张后回旋支血流明显减慢。

双腔微导管支撑下直接送Fielder XTR导丝尝试进回旋支。导丝到达闭塞段，但是还是进不去。

多次尝试后，导丝竟然从回旋支残端近端进入闭塞段。导丝没有从残端进入回旋支，而是从近端进入。

微导管远端造影证实导丝在回旋支血管真腔。交换导丝，小球囊扩张后回旋支血流明显好转。

前降支到左主干植入支架，回旋支开口拘禁球囊保护。最后结果显示左主干支架膨胀完全，血流3级，回旋支开口残余狭窄严重，血流2级。