JAMA Intern Med：技术辅助的阶梯式协同护理干预对改善血液透析患者症状的效果——TĀCcare随机临床试验

接受长期血液透析治疗的终末期肾病(ESKD)患者有较多症状，导致了较差的健康相关生活质量(HRQOL)。最常见且令人衰弱的症状包括疲劳、疼痛和抑郁，分别有70%、50%和20%的透析患者报告了这些症状。这些疾病往往未得到充分认识、漏报和治疗不足。最近，改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes）主张将症状评估和管理纳入常规ESKD治疗，并对治疗策略进行更多研究。

因此，为了弥补症状管理方面的这些差距，本研究团队设计了针对常见症状群(疲劳、疼痛和抑郁)的技术辅助阶梯式协作护理(Technology Assisted step - Collaborative Care, TĀCcare)干预，并使用灵活的方法提供根据个人偏好和治疗反应量身定制的临床治疗方案。本研究的目的是比较TĀCcare干预与注意力控制在改善长期血液透析ESKD患者疲劳、疼痛和抑郁方面的有效性。

TĀCcare是一项平行组、单盲、随机临床试验，纳入的是接受长期血液透析，并且经历有临床意义的疲劳、疼痛和/或抑郁，并且正在考虑接受治疗的成人(≥18岁)患者。

干预组在血液透析病房或患者家中接受12周的远程认知行为治疗，和/或与透析和初级保健团队合作采用阶梯式方法进行药物治疗。注意力对照组接受6次远程健康教育。联合主要结局是3个月时疲劳（使用慢性病治疗疲劳功能评估测量）、平均疼痛严重程度（简要疼痛量表）和/或抑郁（贝克抑郁量表-II）评分的变化。对患者进行12个月的随访，以评估干预效果的维持情况。

结果显示，共有160名参与者(平均[SD]年龄，58[14]岁;女性72例(45%)，男性88例(55%);21[13%]美国印第安人，45[28%]黑种人，28[18%]西班牙语裔，83[52%]白种人)，83例被分配到干预组，77例被分配到对照组。在意向治疗分析中，与对照组相比，干预组患者的疲劳在统计学和临床方面均有显著减轻(平均差值[md]， 2.81;95% CI, 0.86 ~ 4.75;P = .01)和疼痛严重程度(md， - 0.96;95% CI: - 1.70 ~ - 0.23;P = .02)。这些效应在6个月时持续(md, 3.73;95% CI, 0.87 ~ 6.60;p = 0.03;BPI，−1.49;95% CI， - 2.58 ~ - 0.40;p = .02)。3个月时的抑郁改善具有统计学显著性，但幅度较小(md - 1.73;95% CI， - 3.18 ~ - 0.28;p = .02)。两组的不良事件相似。

总的来说，这项随机临床试验发现，与对照组相比，在血液透析期间给予技术辅助的阶梯式协同护理干预，在3个月时使疲劳和疼痛有小幅但有临床意义的改善，并且效果持续至6个月。

原文来源：

Jhamb M, Steel JL, Yabes JG, et al. Effects of Technology Assisted Stepped Collaborative Care Intervention to Improve Symptoms in Patients Undergoing Hemodialysis: The TĀCcare Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online June 20, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.2215.