高阶技术：解决整个眼睑-脸颊交界处的G点提升技术

Hey guys，今天来看看老外最新的研究和案例系列，说实话，这些效果我可能觉得不够自然，反正你们自己且看一下，有啥咱们评论区讨论。年底了，多抽几个粉丝，送点礼品吧！

最近，大多数医生都只专注于用透明质酸填充剂治疗泪沟缺陷，以改善这一有限但相关区域的中空外观。最流行的治疗方法是使用锐针或钝针注射技术进行直接泪沟注射。然而，这种直接的、“填补凹陷”的方法存在缺陷，因为结果不一致，而且美学并发症的风险有些高。

在Cotofana及其同事的一项尸体研究中，引入了表面体积系数（SVC）的概念，这是一个新的参数，用于描述在应用体积治疗时每个面部脂肪区的有效性。该研究的作者确定眼轮匝肌脂肪亚区（SOOF）是治疗面部脂肪最有效的区域，因为该区域95%的注射产品被转化为表面投影。相反，观察到脸颊内侧深脂肪区具有26%的SVC，这表明74%的注射产品未能转化为表面投影。Casabona及其同事最近提出了“韧带线”的概念。这条假想线是面部四大韧带之间的连接轨迹：

1 颞韧带粘连（太阳穴、上面部）

2 眼眶外侧增厚（眶周、上/中面部）

3 颧骨韧带（颧弓、中面部）

4 下颌韧带（下颌线、下面部）

这条韧带的概念将面部分为内侧面和外侧面。侧面的丰盈处理主要导致提升效果，而对内侧面进行相同的治疗主要会产生体积效应。Casabona及其同事在一项前瞻性临床研究中使用了韧带线的概念，据报道，如果首先针对韧带线外侧的注射点，则内侧面达到对称效果所需的体积会显著减少（外侧注射点应在内侧注射点之前进行）。因此，该研究的作者得出结论，对侧面进行的容积治疗会重新定位位于内侧的软组织，从而需要较少的体积才能达到对称的容积治疗效果。直到最近，很少有人提出眼睑-脸颊交界处的注射治疗方法，这些方法尊重潜在的解剖结构，并使用韧带线或SVC等概念。作者在这里描述了最近报道的注射方法的结果，该方法尊重上述解剖概念。这种方法利用了韧带线、SVC和填充剂的G-prime，以更好地允许医生处理整个眶下区域，同时最大限度地减少泪沟本身中直接填充剂的注射量。

第一作者先前报道了来自其私人诊所（FPB）的一系列163名患者，在所有情况下，目的是首先恢复轮匝肌保留韧带（ORL）的位置，然后再重建眶下缘。眶下区的相关解剖了解眶下区解剖结构对于了解临床可见缺陷的程度和所涉及的潜在结构至关重要，以获得良好的结果。 

所谓的“泪沟”只占整个眶下凹陷的三分之一左右；显而易见的是，限制对该缺陷的努力只会显著降低实现完全美学修复的可能性。眼轮匝肌支持韧带和泪沟韧带是两个紧密连接在上颌骨前表面的宽结构，将SOOF与上覆的眶下脂肪分离。作者的经验已经证明，提起这两条韧带需要彻底的解剖。这就解释了为什么在不注射太多产品的情况下，通过直接填充剂注射来提升韧带即使不是不可能，也是很困难的。事实上，正如许多医生所提倡的那样，用针在泪沟缺损的骨膜上直接注射可能会推动韧带两侧的填充剂，从而加重缺损并导致更多潜在并发症。

引入G点概念

作者了解到，作为外科医生，通过轻轻地侧拉眼轮匝肌，可以几乎完全矫正眶下凹陷、眼睑袋、皮肤松弛和眼睑位置。作为医生，作者还了解到，只要利用不同的填充剂G-prime，相同的横向提升原理在医疗提升中也被证明是有效的。如图1所示，这一重要点被称为“美学G点”，因为它将战略性解剖区域与填充剂自身的G点相结合。

确定治疗目标

在检查非侵入性治疗而非手术治疗的潜在候选者时，通常的做法是定期花适当的时间分析缺陷，然后确定最佳治疗计划，尊重每个患者的目标，恢复年轻时更光滑的眼睑-脸颊连接。基于这些发现，治疗计划不再将泪沟的空隙视为填充剂治疗的唯一目标，而是进一步个性化，包括为患者选择最佳产品，以及在不同区域选择所需的填充剂剂量，以达到良好效果。在之前报道的资深作者（FPB）的研究中，治疗医生和患者在填充剂治疗前后评估了所需的美学结果，并评估了以下参数：

根据Likert五点量表评估泪沟/眶下内侧凹陷的严重程度，0=无，1=轻度，2=中度，3=严重，4=非常严重

根据Likert五点量表评估的睑板沟/眶下外侧凹陷的严重程度，0=无，1=轻度，2=中度，3=严重，4=非常严重

根据Likert五点量表评估的整个盖颊交界处凹陷的严重程度，0=无，1=轻度，2=中度，3=严重，4=非常严重

根据Likert五分量表评估的整体美学改善量表，0=严重恶化，1=恶化，2=中性，3=改善，4=严重改善

图1

治疗：方法规划和注射技术

在资深作者（FPB）的私人实践中，根据图1所示的方案，在皮肤表面标记产品应用的位置：鼻翼下侧面和耳屏之间的连接线，然后是外眼角和嘴角之间的连接线上，以及两条线的中间部分之间的连接，以及连接到外眼角的垂线。这种真皮位置被称为“G点”，因为它结合了在特定起点最大化的G点效应（见图1）。

使用21G针（TSK实验室）在鼻唇沟中部的上外侧1cm处进行真皮穿刺。将22G50mm钝头钝针（Dermaskupt）引入鼻唇浅脂肪区，并沿G点方向推进。在通过眶下孔的水平面之后，将钝针更深地引入骨膜上平面。这种“先浅后深”的钝针推进技术确保了眶下神经血管结构和角静脉都是浅表交叉的。确保钝针尖端的正确定位与SOOF的侧面相对应，并且也位于韧带线的侧面。

在下一步中，钝针缩回（不离开面部软组织），并在瞳孔中线中从头向前推进。然后在骨膜上平面中进行三次连续的团注射，靶向内侧SOOF的上/中/下方面。随后，按照“先浅后深”的入路，将钝针缩回并在骨面上重新推进，将另一个骨膜上推注定位在睑板沟中，位于外角水平的ORL下方，并将另一推注定位于泪沟中的骨膜上平面。因此，使用一次真皮穿刺将总共六团具有高粘弹性特性的软组织填充剂定位在骨膜上平面。

图2

在接下来的步骤中，对脸颊和下眼睑之间的轮廓进行了处理。通过23G针（TSK实验室）在G点的真皮位置进行皮肤进入。在没有建立骨接触的情况下，将25G50mm钝头钝针（TSK实验室）引入SOOF。钝针向内侧深入至眼轮匝肌，并位于ORL上方。在逆行过程中，注入少量软组织填充剂（低粘弹性特性）。最初，使用大体积（0.1mL）的高G-prime填充剂（RHA4[Teoxane]），在G-point处深度注射高G-prim填充剂以提供提升效果，随后在下眼睑的V形畸形的顶点处注射以提供中心支撑。随后，通过桥接技术沿整个下眼睑注射微珠（0.02–0.03 mL）专用低G-prime填充剂（Redensity II[Teoxane]）。

通过客观分析，使用四点分级量表（其中0*=恶化，1*=不变，2*=轻度改善，4*=大大改善）比较填充剂注射后1个月拍摄的术前和术后照片，并通过非医疗助理在最后一次随访时向每位患者提供的主观匿名患者满意度问卷来确定结果，使用类似的四点分级量表。

图3

临床评估和测量

注射G点后（但在注射其余六个位置之前），评估并记录G点真皮位置与鼻翼下侧面、嘴角和下颌韧带真皮位置之间的距离（以毫米为单位）。此外，测量下眼睑的高度，即下眼睑-脸颊交界处和睫毛之间的距离。治疗完成后，根据Likert五分量表评估的整体美学改善量表，对眶下凹陷和面中部内侧容积的改善进行评分，0=严重恶化，1=恶化，2=中性，3=改善，4=严重改善。评分在最后一次注射后6个月进行，由患者和治疗医生分别评分。治疗结果如图2-6所示。

讨论

G点提拉的有效性可以通过其解剖结构来解释：G点位于眶下区域的最外侧部分，ORL的上外侧。ORL横向扩展到外眼角区域，形成外侧眼眶增厚，而在ORL下方，颧骨皮韧带（ZCL）横向延伸穿过颧骨区域。ZCL（下方）和ORL（上方）形成SOOF和位于SOOF深处的颧骨前间隙内的脂肪的边界。两条韧带（ORL和ZCL）都锚定在眼轮匝肌深处的骨膜上，如果不释放这种附着物，通过直接注射几乎不可能提起它们的骨膜插入物；然而，在皮肤表面可见的它们的真皮连接更容易拉伸。

ORL和ZCL的方向随着年龄和相关的软组织下降而变化。韧带的这种方向从年轻时的水平方向变为老年时的垂直方向。通过填充剂治疗影响这些韧带的方向，面部衰老的迹象可能会减少。根据作者的经验，在临床表现为泪沟和睑板沟凹陷的患者的ORL正下方注射软组织填充剂，可以重新定位这些韧带，减少面部衰老的明显迹象。作者认为，G点提拉注射是一种有效的技术，因为G点的解剖位置在韧带线的后方和外侧，韧带的真皮粘连更容易拉伸。

图4

注射大体积的高G-prime填充剂，如Teoxane RHA 4，是这项技术的第一步，旨在有效拉伸ORL和ZCL的真皮粘附。然后第二步（轮廓成形阶段）专注于眼眶下缘的重新缝合。3这一步骤包括使用25号钝针，使用低G-prime填充剂，例如Teoxane Redensity 2。这两个注射步骤都在ORL正下方施用填充剂，目的是重新定位ORL，从而重新定位面中部软组织。G点提升技术通过非侵入性方法提供高质量的效果。在作者的实践中，同样的概念也应用于下眼睑整形术；作为外科医生，下眼睑的完全恢复是通过在G点进行轮匝肌悬吊和通过与皮肤收紧相关的脂肪移位提供的中央眼睑支撑相结合来实现的。这种手术概念可以应用于下眼睑的无创治疗，利用不同的填充剂流变学特征，主要是它们的G值。

作为医生，在G点使用0.1 mL的大体积强力G-prime填充剂，可实现眼睑提拉效果；当放置在中央时，它提供了与外科脂肪移位提供的眼睑支撑类似的眼睑支撑。低G-prime填充剂，以0.02毫升的微珠形式提供，可平滑眼睑内侧的过渡，并收紧皮肤。作为外科医生和医生，作者已经认识到存在一个具有强大间接作用的共同的独特解剖点，这使得治疗更简单、更有效、更可重复，甚至不需要直接治疗。通过最初在G点注射来实现更强的提升，这同时间接改善泪沟，因此需要更小体积的直接泪沟填充剂注射。

图5

在最近发表的163名患者系列中，84%的患者出现轻度早期水肿，7.4%的患者出现中度早期水肿。在所有患者中，早期水肿，无论严重程度如何，都在发病后14天内完全消退。同一研究中，3名出现早期瘀伤的患者占27.6%，所有患者在发病后7天内完全消失。3名出现表面不规则的患者占6.1%，其中一名患者需要透明质酸酶来溶解填充剂。两名患者因持续的眶下水肿而需要注射透明质酸蛋白酶。

填充剂注射后眶下水肿的发病机制可以通过SOOF区域的有效淋巴引流来解释。该区域的淋巴流出是侧向的，不遵循角度静脉注射高G-prime产品可能会损害淋巴流出，从而导致观察到的水肿率。Cotofana研究将瘀伤归因于眶下区域存在过多的动脉和静脉。所使用的注射技术包括总共六次推注（22G钝针）和一次逆行扇形注射（25G钝针）。钝头钝针技术用于所有七个目标位置。这种技术的钝针进展是非线性的，需要一定程度的解剖学知识。钝针首先被引入浅脂肪层，并且在眶下神经血管束和角静脉通过之后，钝针被重定向到更深的骨膜上平面。这种“先浅后深”的插管推进确保了减轻血管内产品注射风险，如眶下动脉、颧面动脉、面横动脉或角静脉。这些结构通过钝针表面交叉，而产品放置是在骨膜上平面进行的。

图6

在先前报道的研究中，面部软组织重新定位的幅度主要由SOOF的高效性决定，当由SVC进行评估时。6SVC被用作有效性的衡量标准，因为它是通过表面体积投影的变化和注射体积之间的比率来计算的。对于SOOF，SVC在0.5 mL时为93%，在1.0 mL时为95%；这是所有测量的面部脂肪区（浅层和深层）中最高的SVC。所描述的注射方法导致了面中部软组织的重新定位，测量的下眼睑高度的降低也证实了这一点。下眼睑的高度被确定为下眼睑-脸颊交界处和睫毛之间的距离。

总结

通过将注意力从泪沟本身转移开，并将手术方法应用于美容医学，可以开始提供更自然、更完整的结果，同时将副作用和并发症的风险降至最低。基于钝针注射的详细两步方法使用韧带和SVC的解剖概念，并将产品定位在骨膜上平面。最初的步骤旨在恢复眼眶固定韧带的位置，然后直接重建眶下缘。通过这种方式，需要较少的直接处理。结果证明，通过使用这些新的解剖学概念，在外侧SOOF（G点）注射少量平均量的高G质软组织填充剂可以显著改变面中距离。

临床实践要点

由于G点在韧带后方和外侧的解剖位置，G点提拉注射是一种有效的两步技术。

第一步使用高G-prime填充剂来提供ORL和ZCL韧带的真皮粘附的有效拉伸。

第二步使用低G-prime填充剂来重建下眶缘。

缺点：“先浅后深”钝针推进技术需要一定程度的解剖学知识。

参考文献

1. Bernardini FP, Skippen B. Expanding Treatment Indications Beyond the Tear Trough Defect: The G-Point Lift Technique to Address the Entire Eyelid-Cheek Junction. Dermatol Clin. 2024 Jan;42(1):89-95. doi: 10.1016/j.det.2023.06.012. Epub 2023 Jul 23. PMID: 37977689.