老年患者与年轻患者心房颤动的指数和重复消融:倾向评分匹配分析
2023-06-15 刘少飞 MedSci原创 发表于上海
年龄并不是房颤老年患者消融和再消融手术的限制性和脆弱因素,而是老年综合征常见的虚弱和多种合并症。因此,在决定是否推荐消融手术之前,房颤老年患者需要进行全面的临床评估。
研究背景:
老年人口在发达国家近几十年来持续增长。房颤是临床实践中最常见的心律失常,其发病率随年龄增加而增加,这对患者的发病率和死亡率有重要影响。导管消融术是治疗心房颤动(AF)的一种成熟的心律控制治疗方法。尽管随着年龄增长,AF的患病率急剧增加,但对于年长患者,初次和重复消融手术的预后和安全性仍不明确。
研究目的:
本研究的主要目标是评估年长患者中的心律失常复发率、再消融率和并发症发生率。次要目标是识别独立的心律失常复发和再消融的预测因素,包括肺静脉(PV)再连接和其他心房焦点的信息。
研究方法:
通过基于年龄、性别、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、扩大的左心房、严重的阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏疾病、左心室收缩功能、AF模式和消融技术的倾向性分数匹配分析,比较了年长组(n=129,≥70岁)和年轻组(n=129,<70岁)患者。通过Cox回归分析评估了两组患者的心律失常复发和再消融情况,以确定预测因素。
研究结果:
在为期30个月的随访期内,年长组和年轻组在消融术后的心律失常无复发存活率(分别为65.1%和59.7%,log-rank检验p=0.403)和并发症发生率(分别为10.1%和10.9%,p>0.999)方面没有显著差异。然而,再消融率显著不同(分别为46.7%和69.2%,p<0.05)。在接受再消融手术的患者中(再消融亚组),PV再连接的发生率没有差异(再消融-年长组为38.1%,再消融-年轻组为27.8%,p=0.556)。
然而,再消融-年长组的每位患者重新连接的PV数目较少(p<0.01),心房焦点也较少(分别为2.3和3.7,p<0.01),与再消融-年轻组相比。另一个重要发现是年龄不是心律失常复发或再消融的独立预测因素。williamhill asia 的数据显示,年长患者的AF初次消融术在疗效和安全性方面与年轻患者相似。因此,年龄本身不能被视为AF消融术的预后因素,而应考虑到脆弱性和多种合并症等限制因素的存在。
研究结论:
与年轻患者相比,接受导管消融治疗的房颤老年患者在心律失常复发、肺静脉再连接以及安全性方面具有相似的表现。然而,在与年轻患者相比,这个年龄群体的复消融手术次数减少。值得注意的是,在为期30个月的随访期内,年龄并未被确定为心律失常复发或再消融的独立预测因子,这一点应该引起患者和医生的关注。这些数据表明,年龄并不是房颤老年患者消融和再消融手术的限制性和脆弱因素,而是老年综合征常见的虚弱和多种合并症。因此,在决定是否推荐消融手术之前,房颤老年患者需要进行全面的临床评估。
参考文献:
Molina-Ramos AI, Ruiz-Salas A, Medina-Palomo C, Becerra-Muñoz V, Rodríguez-Capitán J, Romero-Cuevas M, Carmona-Segovia A, Fernández-Lozano I, Gómez-Doblas JJ, Jiménez-Navarro M, Pavón-Morón FJ, Barrera-Cordero A, Alzueta-Rodríguez J. Index and Repeat Ablation for Atrial Fibrillation in Older versus Younger Patients: A Propensity-Score Matching Analysis. Aging Dis. 2023 May 31. doi: 10.14336/AD.2023.0511. Epub ahead of print. PMID: 37307839.
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