病例
患者女性,26岁,频繁嗳气、流口水半年。
吞咽、吃饭、说话、咽口水,就容易打嗝,常常嗝打不出来,卡在喉咙里。几乎每天,都有嗝卡在喉咙打不出来,好不容易打出来一个,下一个嗝又来了。嗝卡在喉咙时,会流很多清口水;嗝如果打出来的话,口水会减少一些。
除了打嗝外,没有上腹胀闷、疼痛等其它不适,偶有恶心。
记得发病初时因饭后出现了打嗝,因工作关系讲话非常多,症状加重,后来就一直没好。
刚开始出现打嗝的时候,口水多到一整天都在吐,需要用个盆子接着,出不了门,后来少些了。
讨论
诊断:非特异性过度嗳气,又称嗳气症。
嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓,俗称“打嗝”,是各种消化道疾病常见的症状之一。嗳气分为主动嗳气和被动嗳气。患者的情况属于主动嗳气,就是胃内并没有过多气体,但患者通过主动增加腹压,迫使胃内气体排出,当气体嗳不出时就会紧张焦虑,发生咽部异物感,尤如“卡在喉咙里”。患者在嗳气同时,会吞入部分空气,更诱发了嗳气。
通过主动增加腹压实现嗳气,而腹压的增加会促使胃食管反流,胃酸反流入口腔可直接刺激唾液腺分泌,或胃酸只反流至食管下段,也可以通过迷走神经反射刺激唾液分泌,口水就会明显增加。患者没有反胃、反酸症状,说明胃酸只反流到了食管下段。
非特异性过度嗳气的诊断是根据罗马标准,必须包括以下所有条件:
①每周至少发生数次反复嗳气。
②没有过度吞咽空气的证据。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
患者的情况完全符合该诊断标准,并经胃镜、喉镜检查排除了其他疾病。这是属于功能性胃肠病的一种,是胃肠道植物神经紊乱引起的,与紧张、焦虑有很大的关系。
患者的本次发作有明显诱因的,就是那次吃饭后嗳气、口水增多,这在医学上叫“应激”,其后反复自我加强,使症状加重顽固不愈。
为什么诊断“非特异性过度嗳气”而不诊断“慢性胃炎”等其他疾病呢?
1)慢性胃炎
嗳气是各种慢性胃炎的常见症状,包括慢性浅表性、糜烂性、萎缩性胃炎,患者除了嗳气,常伴有上腹胀闷、隐痛、胃纳减退、恶心等症状。你胃镜检查是慢性浅表性胃炎伴胆汁反流,但胃黏膜充血水肿比较轻,胃内胆汁也不多,更没有胆汁块附着在胃壁,就是说你的胆汁反流性胃炎并不严重,你只有嗳气而无其它不适,不能用慢性胃炎解释。而且主动嗳气,增加腹压,可诱发肠内胆汁逆流入胃。
2)功能性消化不良
这是胃功能性疾病,患者症状较多,常常表现为上腹胀闷、隐痛、胃纳减退、嗳气、恶心呕吐等症。胃镜可显示慢性浅表性胃炎,没有其它嚣质性疾病。你只有嗳气、流口水,没有上腹部其它不适,与该病不符。
3)吞气症
吞气症是另外一种胃肠功能性疾病,主要表现为嗳气,属主动嗳气,可以没有其它明显症状。其最大特点是可以客观地观察或检测到吞咽空气,嗳气呈发作性、表现性、夸张性,嗳气说来就来,说停就停,有癔病性格。你的情况与不符。
治疗建议
1. 减慢进食速度,不要过度疲劳,放松心情,减轻压力,适度锻炼,可以慢跑、散步、练瑜珈等等。转移注意力很重要,就是不要把注意力集中在自己身上,转移到自己感兴趣的地方。
2. 嗳气频繁时或嗳气嗳不出难受时,可以做深呼吸,放松情绪,缓慢把气深深吸入,再缓缓呼出,连续做十几次就可以暂时缓解症状。
3. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒每日一次口服。劳拉西潘片半粒(每粒0.5mg)每日3次饭前半小时口服。莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服。雷贝拉唑片20mg每日2次饭前半小时口服。以镇静抗焦虑、促进胃动力、抑制胃酸。
先服药2周。若症状严重,经过上述治疗一周,症状有好转但不明显,可以加大劳拉西潘片剂量,必要时改用氯硝西潘片1/8粒每日3次饭前半小时口服,但要注意思睡,避免以外。以后再根据病情逐步调整剂量,需要治疗一段时间。
药物治疗最主要的是镇静抗焦虑,这只帮助患者控制症状,自我放松、锻炼、转移注意力对患者很重要,而这比服药更重要。
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